摘要
第一部分：吲哚菁绿血管造影与临床方法评估带蒂TRAM皮瓣灌注的术后结局比较 目的：比较在带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建手术中使用吲哚菁绿血管造影评估皮瓣灌注与临床方法评估皮瓣灌注的临床效果差异。 方法：回顾性分析2016年1月至2022年2月在重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科行带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建65例女性患者的临床资料。按照术中评估皮瓣灌注方式分为吲哚菁绿血管造影组（39例）和对照组（26例）。分析比较两组患者的人口特征资料、术后脂肪坏死、部分皮瓣坏死、切口感染和缺血后二次手术发生率、术后满意度和生活质量评分。 结果：两组患者的人口特征资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均获随访，随访时间3~74个月，平均26.4月。术后脂肪坏死（25.6%vs50.0%，p=0.044）和缺血后二次手术（0vs15.4%，P=0.022）两组间差异有统计学意义，部分皮瓣坏死和切口感染发生率两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。对术后满意度和生活质量的比较，两组间BREAST-Q评分无统计学差异，进一步分析发现ICGA组重建乳房形态、触感满意度更高（P＜0.05）。 结论：在带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建中，ICGA可以降低脂肪坏死和缺血后二次手术发生率，同时重建乳房形态、触感满意度更高，具有应用前景。 第二部分：吲哚菁绿血管造影量化评估带蒂TRAM皮瓣灌注 目的：对带蒂TRAM皮瓣吲哚菁绿血管造影荧光强度进行定量研究，探讨皮瓣灌注模式。 方法：本研究纳入2022年1月至2022年9月我科30例乳腺癌根治术后带蒂TRAM皮瓣乳房重建女性患者的术中ICGA影像，记录灌注相关指标，包括相对灌注强度、灌注流入量和流入量变化率。同时将皮瓣Ⅱ区精细化划分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个区域，分析各区域荧光强度差异。 结果：Ⅱ区皮瓣上、中、下部分荧光相对灌注强度无明显差异（ⅡA：p=0.064，ⅡB：p=0.316，ⅡC：p=0.706）。ⅡA、ⅡB、ⅡC间荧光强度相关指标存在显著差异（p＜0.001）。ⅡA区流入量变化率大于Ⅲ区（p=0.046）。共有19例患者保留部分ⅡA区，6例患者保留部分ⅡB区，1例患者保留部分ⅡC区，所有患者术后皮瓣均存活。 结论：基于荧光强度定量研究结果，我们提出了带蒂TRAM皮瓣在Hartrampf分区基础上Ⅱ区的精细化划分。结合定量分析结果和手术结果，我们认为带蒂TRAM皮瓣乳房重建术中可以考虑保留ⅡA区组织。
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