摘要
背景： 肠上皮化生（IntestinalMetaplasia，以下简称IM）是Correa级联模式：正常胃粘膜一萎缩性胃炎（CAG）—肠上皮化生（IM）—异型增生（ATP）一胃癌（GC）发病模式中的一个重要阶段，即使西医界对IM进行过长期、大量的临床及实验研究，仍未研发出特效方法，这种病理状态依旧难以逆转。胃黏膜腺体肠化程度和范围越大越广，发生胃癌的机率也越高，而大多数治疗方案未能从分子水平上降低发生胃癌的风险，因此如何逆转肠上皮化生的病理状态，从而降低胃癌发病率成为了研究热点。 目前对于CAG伴IM的治疗主要有中医、西医药物治疗及手术治疗，西医主要治疗方法为根除Hp、抗氧化剂如维生素B族、内镜下干预、饮食改变等，但疗效不尽如人意；而中医根据CAG伴IM患者的四诊进行辨证论治，取得了很好的临床疗效，甚至可以逆转其病理状态，从而降低胃癌发病率。虽然各位医家治疗CAG伴IM的用药经验有所记载，但目前缺乏科学及系统的归纳与总结医家们的用药规律，因此，运用数据挖掘的方法对中文数据库中关于诊疗CAG伴IM的证方进行规律分析意义重大。 目的： 通过对近十年（2013-2022）国内主要中文文献数据库中诊疗CAG伴IM的有关文献进行数据挖掘研究，总结并归纳文献中诊治CAG伴IM的用药规律，以期为临床调治CAG伴IM提供用药参考。 方法： 1.收集知网、万方、维普中从2013年1月至2022年12月期间符合纳入要求的和CAG伴IM诊治相关的文献，提取文献中的证、方、药等资料。 2.将文献资料依次写入Excel表格，对所有证候、药物、药物类别、四气五味、归经等信息进行频数统计；选取纳入的高频中药导入数据挖掘软件，运用软件提供的算法进行关联规则分析、聚类分析，从而得到中医药治疗CAG伴IM的组方及用药规律。 结果： 1.严格按照纳入标准进行操作，最终获得合格文献137篇。 2.近十年文献记载的诊疗CAG伴IM的主要证型为气虚血瘀证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、脾胃虚弱证，证候要素主要为气虚、血瘀。 3.根据中药功效对使用频次大于10的中药进行归纳，结果:补益类药有甘草、白术、黄芪、党参、白芍、太子参、当归、麦冬、人参、大枣；活血化瘀类药有莪术、丹参、川芎、延胡索、三棱、郁金；清热类药有白花蛇舌草、黄连、黄芩；理气类药有陈皮、枳壳、香附、木香、枳实；利水渗湿类药有茯苓、薏苡仁、蒲公英；解表类药有半枝莲、柴胡；化痰止咳平喘类药有半夏；化湿类药有砂仁、厚朴；止血药有三七、仙鹤草；消食药有鸡内金；温里药干姜。 4.关联规则结果：当支持度设为20%，置信度为80%，最大前项数为2，提升度＞1时，关联度最高的核心药物组合有8组，分别为白术、党参、茯苓，白术、茯苓、甘草，白术、党参，白术、党参、甘草，白术、白花蛇舌草、党参，白术、党参、莪术，白术、黄芪、甘草，白术、党参、半夏。 5.聚类分析结果：可将药物分为9类，F1：白术、砂仁、香附、茯苓、甘草、白芍、党参、柴胡、枳壳；F2：黄芪、三七；F3：黄连、黄芩、半夏、陈皮、厚朴；F4：薏苡仁、鸡内金、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、莪术、太子参。 结论： 根据所得处方用药规律，近年治疗CAG伴IM多以补虚泄实为治则，但是从核心组方以四君子汤加减来看，临床还是更加重视扶正，在配伍上常加入白花蛇舌、半枝莲既可清热解毒，同时也倚重其现代药理学的作用；在祛瘀、湿、毒、浊等实邪时，常配伍莪术、白术、黄连、黄芪、茯苓等药，以达清化降利而和中。聚类分析产生的新方适用的证型与临床常见的CAG伴IM的证型相似，但其具体药物组成有所差异，其疗效及临床应用需进一步探讨。
NETL