摘要
目的:探讨区域淋巴结切除与pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发的关系，为pT1～2N0M0期乳腺癌患者区域淋巴结精准处理提供临床证据。 方法:收集2011年8月1日至2018年12月31日于石河子大学第一附属医院胃肠乳腺外科行手术治疗的pT1～2N0M0期女性乳腺癌患者共232例。纳入研究的患者行乳腺切除手术(保乳术或乳腺全切术)和区域淋巴结切除术(前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫)。将患者按淋巴结切除数目分为3组，切除区域淋巴结数目＜6枚组64人，切除区域淋巴结数目6～10枚组70人，切除区域淋巴结数目＞10枚组98人。将以往研究中发现可能对乳腺癌术后局部复发产生影响的因素与区域淋巴结切除这一因素纳入本研究。通过单因素X2检验和多因素Logistic回归得到影响乳腺癌术后局部复发的独立危险因素。确定独立危险因素后，将232例患者按危险因素的个数进行分层处理，得到累积风险下各组的局部复发率，分析组间差异。SPSS软件进行统计学分析及绘图，P＜0.05时差异具有统计学意义。 结果:232例pT1～2N0M0期乳腺癌患者中局部复发共16例，其中胸壁复发7例，占全部复发病例的43.75％;腋窝复发3例，占所有复发病例的18.75％;锁骨上淋巴结复发6例，占全部复发病例的37.50％;本组患者中无内乳淋巴结复发及同侧乳腺复发的病例。总局部复发率为6.9％。出现局部复发的患者5年总生存率为87.5％,未出现局部复发的患者5年总生存率为98.9％,两组患者总生存率存在显著差异(OR=29.935,P＜0.001,95％CI=7.921％～113.126％)。单因素分析结果显示 pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发与区域淋巴结切除、孕激素受体(Progesteronereceptor,PR)、内分泌治疗、脉管神经癌侵有关。多因素分析结果表示，区域淋巴结切除、脉管神经癌侵是pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发的独立危险因素;最后将232例患者经分层处理后发现，0个危险组共120例患者，5年局部复发2例，5年局部复发率为1.7％;1个危险因素组共94例患者，5年局部复发8例，5年局部复发率为8.5％;2个危险因素组共18例患者，5年局部复发5例，5年局部复发率为27.8％。说明，随着危险因素个数的增加，pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发率显著增加。 结论:1、pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发率为6.9％;2、胸壁是pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发最常见的部位;3、区域淋巴结切除、脉管神经癌侵是pT1～2N0M0期乳腺癌患者术后局部复发的独立危险因素;4、随着独立危险因素个数的累加，pT1～2N0M0期乳腺癌患者的术后局部复发率增加显著。
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