摘要
背景及目的 胸腔镜肺癌根治术是目前治疗肺癌的常用术式，与开胸手术相比，具有创伤轻、术后恢复快、住院时间短的优势。但术后疼痛依然存在且不容忽视。国内外胸外科围术期疼痛管理专家共识中建议围术期多模式镇痛药物选择时纳入N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂氯胺酮，以抑制中枢敏化并减少阿片类用药。艾司氯胺酮作为氯胺酮的纯右旋异构体，其对NMDA受体的非竞争性拮抗作用是氯胺酮的两倍，镇痛镇静作用更强，但应用较小剂量对胸腔镜肺癌根治术后患者恢复情况的影响尚未有定论。因此，本研究拟观察小剂量的艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术患者术后早期康复及疼痛中的作用，评价其安全性和可行性，为胸腔镜肺部手术的舒适化医疗提供参考。 对象与方法 选取2021年10月至2022年8月在郑州大学第一附属医院行胸腔镜肺癌根治术患者116例，采用随机数字表法将其分为两组，分别是艾司氯胺酮组（S组）和生理盐水组（C组），每组58例。手术前30min两组均行第四胸椎（T4）椎旁神经阻滞。S组在麻醉诱导后静注艾司氯胺酮0.1mg/kg,术中以0.12mg·kg-1·g-·h-1速度泵注艾司氯胺酮至手术结束前15min,术后采用患者自控静脉镇痛（PCIA）,镇痛泵配方:羟考酮50mg+艾司氯胺酮25mg+生理盐水稀释至100ml;C组麻醉诱导方案与S组一致,诱导前和术中给予与S组同等剂量的生理盐水,镇痛泵配方:羟考酮50mg+生理盐水稀释至100ml。记录患者手术时间、麻醉时间、术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量和呼气末七氟醚浓度，记录拔管时间、麻醉恢复室（PACU）补救镇痛情况和PACU停留时间，术后2h、4h、6h、12h、24h、48h的静息疼痛数字评分（NRS）和6h、12h、24h、48h的运动NRS评分，术后24h和48h的羟考酮消耗量，术后2h、4h、6h、12h、24h、48h的Ramsay镇静评分，术前1d,术后1d、2d、3d的15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术后48h内不良反应发生情况，术后住院时间，术后1月、3月慢性疼痛发生情况。 结果 1.两组患者一般情况:年龄、性别、BMI、手术时间、麻醉时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量和呼气末七氟醚浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.与C组比较，S组患者PACU补救镇痛率明显下降，PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）;两组拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.与C组比较，S组术后6h、12h、24h、48h的运动NRS评分，术后24h、48h的静息NRS评分明显下降（P＜0.05）;两组间术后2h、4h、6h、12h的静息NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与C组比较，S组术后24h、48h的羟考酮消耗量明显减少（P＜0.05）。 4.两组患者术后2h、4h、6h、12h、24h、48h的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.与术前比较，两组患者术后1d、2d、3d的QoR-15评分均明显下降（P＜0.05）;与C组比较，S组术后1d、2d、3d的QoR-15中情绪状态、疼痛评分以及总分明显上升（P＜0.05）。 6.两组术后48h内不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。 7.两组患者术后1月和3月慢性疼痛发生率以及疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 1.胸腔镜肺癌根治术中应用小剂量艾司氯胺酮可降低PACU补救镇痛率，缩短PACU停留时间。 2.在胸腔镜肺癌根治术的围术期应用小剂量艾司氯胺酮可减轻术后急性疼痛评分，尤其是运动性疼痛评分，改善患者术后恢复质量，且不增加不良反应发生率，对慢性疼痛的缓解无明显作用。
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