摘要
【目的】 早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency,POI）是指女性在40岁以前发生卵巢功能明显减退，POI严重影响女性生育功能、生活质量及预期寿命。本研究拟探索POI危险因素的规律，了解POI患者发病情况、诊治经过及健康相关生存现状，同时为POI患者生活质量评估工具的设计提供前期依据，为POI的预防和临床治疗提供参考。 【方法】 采用回顾性病例系列研究方法，收集2018年7月-2023年2月在广东医科大学附属医院检验提示POI的285名患者资料，通过查阅历史门诊及住院病历、电话及网络回访调查既往病史、生育史等基本情况，统计分析数据，对POI的发病情况及生育情况进行研究；并采用横断面研究方法，对其中2021年09月-2023年02月来广东医科大学附属医院门诊就诊符合相关纳入标准的POI患者，通过病史采集、完善相关检验并填写相关问卷等，研究POI一般情况、危险因素、P0I患者性激素水平(FSH、E2)、AMH及生存质量现况，并分析之间的关系。 【结果】 1.POI的病因及生育情况分析：POI患者平均年龄为33.02±6.14岁，30岁以上的患者占73.68%；超过60%的POI患者病因不明，大约有26.32%的POI患者为医源性POI，其中最多见的原因是恶性肿瘤治疗后，而非医源性POI中最常见的原因是免疫系统功能紊乱；非特发性POI患者FSH水平明显高于特发性POI组（P＜0.01），其中血液系统恶性肿瘤治疗后对卵巢造成的损伤较其它疾病明显严重（P＜0.01）；本研究中，POI妊娠率28.23%，自然妊娠率为8.24%。 2.POI患者临床特点分析：大多数患者存在初次就诊到确诊经历时间长、机构数量多的问题；所有的POI病人均伴有月经改变，大部分患者在绝经前均有不同程度的月经改变，最常见的是经量变少及周期改变；POI病人中，多数病人存在不同程度的更年期不适症状，有44%的POI病人存在不同程度的抑郁，64%的POI病人伴有焦虑，超过60%的患者存在性功能障碍，37%的患者有睡眠障碍，16%的患者存在膀胱过度活动，有33%的POI患者有尿失禁情况。 3.POI危险因素分析：工作压力程度大、缺乏运动、收入水平低、吸烟及喝酒、人流史可能是POI的高危因素，其中收入水平与FSH及成显著负相关(r=-0.290,P＜0.05)，与E2水平呈显著正相关(r=-0.374,P＜0.05)。 4.性激素、AMH与生存质量相关性分析：FSH与睡眠障碍呈显著正相关(r=0.263,P＜0.05)，E2值与抑郁（r=-0.312,P＜0.01）、更年期症状（改良Kupperman评分）（r=-0.300,P＜0.05）、性功能障碍（r=-0.362,P＜0.01）呈显著负相关。AMH值与所有生存质量均无显著相关性。 5.改良Kupperman评分表与其它生存质量表相关性分析：改良Kupperman评分与抑郁（r=0.458,P＜0.01）、焦虑（r=0.450,P＜0.01）、尿失禁（r=0.249,P＜0.05）显著正相关，与性功能障碍（r=0.038,P＞0.05）、睡眠障碍（r=0.143,P＞0.05）仍正相关，但并不显著，而与膀胱过度活动呈负相关（r=-0.111,P＞0.05）。 6.POI实验室数据的相关性分析：POI病人的FSH水平（49.42±26.04IU/L）及E2水平（44.96±63.03pg/ml）波动较大，但AMH值（0.12±0.16ng/ml）相对稳定；所有病人的AMH＜1.0ng/ml，97.3%的POI病人AMH≤0.5ng/ml。FSH值与E2存在显著负相关(r=-0.203,P＜0.01)，AMH也与FSH显著负相关(r=-0.197,P＜0.01)。 【结论】 1.医源性POI是目前最为多见的POI病因，因此对可预见的医源性POI，特别是有妊娠意愿的年轻恶性肿瘤患者，在治疗肿瘤前应该及时进行生育力保护。 2.POI病人的AMH值相对稳定，在现有诊断POI的标准上结合AMH，可能更有利于对POI患者进行早期诊断及治疗。而血E2水平可能对患者生存质量预测及评估具有一定价值。 3.POI严重影响女性的生存质量，目前常用的改良Kupperman评分表未能准确反应POI病人生存质量问题。POI病人的健康管理需要进行多学科诊疗模式，尤其重要的是给予社会心理支持。
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