摘要
在我国人口老龄化程度持续加重的背景下，居民的医疗支出不断增加，因病致贫、返贫已成为巩固脱贫攻坚成果、实现共同富裕的重要制约因素。二十大报告指出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，健康是实现共同富裕的重要支撑，居民患病不仅会产生医疗支出，而且还会降低工作效率、减少劳动时间，导致收入损失，使家庭陷入“疾病－贫困”陷阱。后扶贫时代，返贫风险依然存在。与城镇职工医疗保险相比，城乡居民医疗保险的保障待遇差距较大，这意味着国民基本医疗保障权益的不平等，制约着共同富裕目标的实现。为此，有必要探索建立防范化解因病返贫致贫的长效机制，确保医保脱贫成果更加稳固，成效更加持续。 在理论分析的基础上，通过期望贫困脆弱性（VEP）方法测度未来贫困发生的概率，基于2016和2018年中国家庭追踪调查（CFPS）面板数据，运用Probit模型探究城乡居民医疗保险制度对贫困脆弱性的影响。同时引入消费、健康状况、储蓄和收入作为中介变量，多角度分析城乡居民医疗保险对贫困脆弱性的影响机制，并利用倾向得分匹配法（PSM）进行稳健性检验。在此基础上，将贫困脆弱性分为风险型和结构型两类，分析城乡居民医疗保险对不同类型贫困脆弱性以及城乡居民群体间是否存在差异化的减贫效果，并使用多分类Logistic模型、固定效应模型进行异质性检验，以期有效评估城乡居民医疗保险制度防止返贫的效果。研究结果表明：城乡居民医疗保险政策可以显著降低参保居民家庭的贫困脆弱性，其中对风险型贫困脆弱性、农村居民家庭贫困脆弱性和高医疗需求城市居民家庭贫困脆弱性的影响效果更好，而对结构型贫困脆弱性的影响效果并不显著。此外，城乡居民医疗保险制度可以通过促进非医疗类消费、提高健康水平、降低预防性储蓄、促进收入增加和缩小收入差距等机制降低居民家庭贫困脆弱性。 据此，提出完善贫困脆弱性的测度指标体系，降低起付线并设置科学的封顶线以发挥城乡居民医疗保险的收入再分配效应，全面提升农村地区的医疗卫生服务水平，提高基本医疗保障体系覆盖面，坚持教育优先发展等政策建议。
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