摘要
目的:探讨司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、乌司奴单抗对中重度斑块状银屑病甲损害患者临床疗效。 方法:本研究为前瞻性研究，纳入2021年5月至2023年2月重庆医科大学第一附属医院皮肤科予以生物制剂治疗的中重度斑块状银屑病伴指甲银屑病患者98例。其中，使用司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗和乌司奴单抗治疗的患者分别为35例、24例和39例。所有患者均按照说明书用药。银屑病皮损疗效通过BSA、PASI、PASI75、PASI90和PASI100进行评估。指甲疗效通过mNAPSI、mNAPSI评分较基线变化的比例、PGA-F、平均受累指甲个数进行评估，同时对PASI和mNAPSI的相关性、患者生活质量影响情况进行分析。 结果:第28周时，三组患者平均PASI评分较基线明显下降，司库奇尤单组和古塞奇尤单抗组患者均达到PASI75，古塞奇尤单抗组中达到PASI90的患者比例高于司库奇尤单抗组和乌司奴单抗组，而司库奇尤单组中达到PASI100患者比例高于古塞奇尤单抗组和乌司奴单抗组。基线mNAPSI＞20分的患者在第28周时三组平均mNAPSI显著降低，司库奇尤单抗组、古塞奇尤单抗组、乌司奴单抗组mNAPSI评分较基线下降百分率分别为71.50%、58.35%、44.24%。Spearman相关分析显示，司库奇尤单抗组、古塞奇尤单抗组和乌司奴单抗组PASI与mNAPSI呈正相关，相关系数分别为0.34、0.27和0.53。28周时，三组患者PGA-F评分和平均受累指甲数较基线时改善，超过一半的患者达到PGA-F0/1，司库奇尤单抗组达到PGA-F0/1患者比例高于古塞奇尤单抗组和乌司奴单抗组(89.29%vs73.91%vs61.76%)。在基线PGA3/4分的患者中，司库奇尤单抗组、古塞奇尤单抗组、乌司奴单抗组第28周时降到1分的患者比例分别为75.00%、62.5%、40.00%。在基线mNAPSI≤20的患者中，司库奇尤单抗组、古塞奇尤单抗组、乌司奴单抗组第28周时mNAPSI评分较基线下降百分率分别为19.56%、44.38%、51.66%，同时平均受累指甲数减少，三组基线时平均指甲受累数分别为6.5个、8.4个、8.4个，第28周时分别降低至至6.1个、5.8个和4.7个。在患者生活质量影响情况方面，三组患者DLQI评分在治疗在治疗28周后较基线显著下降。 结论:在真实世界研究中发现司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗和乌司奴单抗均能显著改善银屑病甲损害及皮肤损害。在治疗第28周时，司库奇尤单抗组和古塞奇尤单抗组PASI改善较乌司奴单抗组高；司库奇尤单抗在治疗mNAPSI＞20分、PGA-F评分为3/4中表现出较好疗效，而乌司奴单抗组在平均受累指甲数和mNAPSI≤20分上表现出较好疗效。 银屑病患者甲损害风险因素分析 目的：甲损害是银屑病常见特征，通常与银屑病病程、皮肤严重程度、银屑病关节炎等相关，其发病率高达80-90%，严重影响患者生活质量。本研究基于国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心数据库分析银屑病患者甲损害重要风险因素，帮助临床医生管理患者及个性化治疗，提高其生活质量。 方法：从国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心数据库中获得2020年6月24日至2021年9月3日期间4290例确诊为银屑病患者的临床资料。根据纳排标准筛选出3920例患者，分为甲损害组(ND组，n=929例)和甲未损害组(非ND组，n=2991例)。使用单因素和多因素logistics回归分析银屑病患者甲损害的独立预测因子。 结果：两组发病年龄相似，ND组总体银屑病病程较长，有吸烟史、银屑病家族史、药物过敏史、光敏感史、共病患者比例更多，特殊部位如头皮、掌跖、生殖器累及在ND组更常见，BSA、PASI、PEST及DLQI评分均显著高于非ND组。男性（OR=1.70，1.44-2.00）、银屑病病程≥10年（OR=1.60，1.38-1.86）、家族史（OR=1.57，1.29-1.90）、吸烟（已戒烟（OR=2.01，1.52-2.65），正在吸烟（OR=1.86，1.58-2.18）、药物过敏史（OR=1.61，1.21-2.13）、共病（OR=1.91，1.57-2.31）及PASI≥7（OR=2.11，1.81-2.47）均增加甲损害风险，银屑病性关节炎（OR=2.89，1.57-5.34）、红皮病型银屑病（OR=1.82，1.14-2.89）、脓疱型银屑病（OR=1.87，1.26-2.78）及混合型银屑病（OR=2.86，1.95-4.21）较寻常型银屑病患者甲损害风险更高，头皮（OR=3.10，2.58-3.71）、掌跖（OR=3.63，3.07-4.30）、生殖器（OR=3.40，2.80-4.12）和关节（OR=2.51，1.83-3.45）等特殊部位累及均为甲损害高危因素。 结论：性别、发病年龄、持续时间、吸烟史、药物过敏史、共病、银屑病类型、累及头皮、累及掌跖、累及生殖器和PASI是银屑病患者甲损害风险因素。
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