摘要
【目的】 观察舒芬太尼复合艾司氯胺酮通过患者自控静脉镇痛对腰椎融合患者术后恢复质量的影响，探讨艾司氯胺酮在改善腰椎融合患者术后生存质量的作用及价值。 【方法】 选择年龄18~75岁，美国麻醉医师协会（AmericanStandardsAssociation，ASA）患者分级I~Ⅲ，择期全麻下行腰椎融合手术的患者94名。按随机数表法分成两组，即常规组（C组）和艾司氯胺酮组（K组），每组47名患者。C组术后镇痛的配方为舒芬太尼2ug/kg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量设定成2ml/h，单次按压剂量设定成2ml，锁定时间设定成15min。而K组的术后镇痛则为艾司氯胺酮1mg/kg+舒芬太尼2ug/kg+生理盐水稀释至100ml，背景剂量、单次按压剂量和锁定时间于C组相同。分别评估并记录术前1天、术后第1天、第2天以及第5天患者基本情况、15项恢复质量评分（15-itemqualityofrecovery，QoR-15）、视觉模拟疼痛评分（VisualAnalogueScale，VAS）、阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）。同时记录患者术后是否额外使用镇痛药物及其剂量、镇痛泵按压次数、术后首次下床时间、术后住院天数、总住院天数以及不良反应的发生情况。 【结果】 1.两组患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、腰椎节段数、手术时间、麻醉时间、补液量、出血量和抢救药物剂量上无显著差异（P＞0.05）。 2.两组患者在术中舒芬太尼剂量、瑞芬太尼剂量和镇痛泵中舒芬太尼剂量，都显示出无显著差异（P＞0.05）。在术后自控静脉镇痛泵的按压次数和氟比洛芬酯的剂量，K组明显较C组要少，显示出了显著差异（P＜0.05）。在总住院时间和术后住院天数两组无显著差异（P＞0.05），但与C组相比，K组在术后首次下床时间明显缩短，具有显著差异（P＜0.05）。 3.术前的QoR-15、VAS和AIS，两组患者的评分均无明显差异（P＞0.05）；在术后QoR-15评分中，K组较术前逐渐提高，C组则在术后第一天较术前下降而后逐渐升高并超过术前。在术后VAS和AIS的评分中，两组都较术前逐步下降，表明术后疼痛和睡眠质量都较前好转，且K组下降幅度大于C组。在术后的三个时间点，三个量表在两组之间都有显著差异（P＜0.05）。 4.与C组相比，K组发生头晕的次数更少，具有显著差异（P＜0.05）；而在恶心呕吐方面，两组之间不具有显著差异（P＞0.05）；在呼吸抑制、皮肤瘙痒、术后循环波动、噩梦和幻觉方面，两组均无发生。 【结论】 1.腰椎融合术患者采用舒芬太尼复合艾司氯胺酮术后静脉镇痛能改善患者术后疼痛及睡眠质量，提高术后恢复质量。 2.艾司氯胺酮作为术后静脉镇痛的辅助药物，不仅可以降低患者额外术后镇痛药物的用量和镇痛泵按压次数，还能提前患者的术后首次下床时间，但是不能减少患者的术后住院天数和总住院天数。 3.艾司氯胺酮辅助术后静脉镇痛不仅可以减少头晕的发生率，而且不增加恶心呕吐、呼吸抑制和艾司氯胺酮相关的精神方面的不良反应发生率。
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