摘要
目的：本研究主要聚焦于失能老人机构护理等级评定标准的研究，重点解决目前机构护理存在的服务维度单一、服务内容笼统、服务明细模糊、服务时间随意等痛点、难点问题。为确保构建的评定标准具有可操作性、精准性、科学性和全面性等特点。首先，本研究通过借鉴前人研究成果以及参考国家和试点地区相关标准，在丰富现行指标内涵的基础上，对相关指标进行增删优化，构建了一套全新的失能老人等级评估标准，将老人失能等级划分为三级：轻、中、重度失能。其次，构建机构护理服务包项目库。这是构建等级不同、标准统一的机构护理服务包的基础和前提。本研究从满足失能老人基本需求和符合多数护理机构实际服务供给能力出发，通过收集、筛选、整合、初拟、咨询，优化机构护理服务指标，完成项目库的构建。再次，明确机构护理服务等级。这是明确机构护理服务包如何分级的重要根据；机构护理服务等级应与失能老人等级为一一对应的关系，也该分为三级：三级机构护理服务包（对应轻度失能老人）、二级机构护理服务包（对应中度失能老人）、一级机构护理服务包（对应重度失能老人）。最后，进行总结和提出值得重视的若干意见，为推进我国失能老人长期护理制度的落实提供对策建议。 方法：本研究主要采用的研究方法有文献研究法、德尔菲法（DelphiMethod）、实地调查法、统计分析法等研究方法。第一，本研究通过对国内外大量文献的收集与阅读，包括对失能老人、失能老人机构护理等级评定标准的内涵与外延的了解，并对国内试点城市以及相关机构护理服务主要的流程和现存问题进行深入剖析，进一步阐述了构建失能老人机构护理等级评定标准的必要性。第二，本研究通过借鉴前期调研成果以及咨询相关领域专家，筛选、优化护理服务内容指标，并通过Excel2010和SPSS26.0进行描述性分析和运算分析，得到专家积极系数与和谐系数，分析专家的积极性以及专家对项目库所有指标的意见协调程度，完成对机构护理服务项目库的构建。第三，由于护理服务包内服务频次难以进行定量且各地差异较大，因此本研究主要依据团队前期的研究成果和结合相关核心文献进行确定；第四，对于护理服务包内具体服务时间范围的限定，本研究主要以专家咨询的结果为整体区间，利用统计分析法Excel2010计算得出每项护理服务的整体宽放率（20％），以此计算出完成每项护理服务内容和明细所需消耗的标准用时，再利用标准用时以及根据老人失能程度，规定服务包内各项护理服务用时的浮动范围（个别服务时间参考了相关试点城市），最终完成对失能老人机构护理等级评定标准的构建。 结果：本研究构建的失能老人等级评估标准主要由5项一级指标和20项二级指标组成。通过对二级指标的统分为依据，判断老人的失能程度，由低到高依次划分为轻、中和重度失能。通过文献研究和结合咨询专家建议对服务维度、每项服务内容与明细以及时间的可操作性和重要性的赋值结果，完成对机构护理服务包项目库的构建。本研究构建的失能老人机构护理服务包项目库主要由5项服务维度（一级指标）、49项服务内容（二级指标）以及相对应的服务明细和服务时间构成。本研究以失能老人等级评估标准为根据，将机构护理服务包等级标准也划分为三级，并以失能老人等级评估标准的得分区间为基础，筛选各级服务包内的服务内容指标，最终确定各级机构护理服务包都由服务维度、服务内容、服务明细、服务频次、服务时间这五方面构成。具体来看，三级护理服务包由5项一级指标、19项二级指标组成；二级护理服务包由5项一级指标、40项二级指标构成；一级护理服务包与服务包项目库内容一致，都由5项一级指标、49项二级指标组成。 结论：护理机构要认识到机构护理划分等级的重要性，提高机构护理服务的整体效率；同时，护理机构要明确失能老人机构护理等级评定标准并非是一成不变，而是与时俱进的，各护理机构在进行实践运用中，可根据本机构的实际护理供给力和失能老人现实需求等对相关指标进行适度的动态调整。
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