摘要
目的本研究旨在腹腔镜垂直（袖状）胃切除术中，比较10cmH2OCPAP、6cmH2OPEEP及两者联合应用对肥胖患者无通气安全时限的影响。 方法选取2021年12月至2022年12月期间在内蒙古自治区人民院择期行腹腔镜垂直（袖状）胃切除术患者80例，年龄18～45岁，性别不限，BMI＞30kg/m2,ASAⅡ～Ⅲ级，术前无严重心血管及肺部疾病，无肺部手术、上呼吸道感染、幽闭综合征等病史。采用随机数字表法将患者分成四组（n=20），分别是L组：氧流量6L/min面罩给氧3min，全麻诱导给药患者意识消后，扣面罩机械通气3min，C组：面罩给氧3min期间应用10cmH2OCPAP，之后扣面罩机械通气3min，P组：面罩给氧3min后，扣面罩机械通气3min期间用6cmH2OPEEP，CP组：面罩给氧3min期间用10cmH2OCPAP，扣面罩机械通气3min期间用6cmH2OPEEP。四组患者入室后均开放上肢静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺置管术，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。所有患者入室后均使用6L/min的氧流量，头高位30°进行预充氧，扣面罩机械通气期间潮气量设为7ml/kg。全麻诱导期按上述分组采用不同模式的正压通气，通气完成后行气管插管，插管成功后气管导管不接呼吸回路暴露于空气中，记录患者呼吸停止至SpO2降至90%的时间（无通气安全时限）。之后接呼吸回路肺复张操作后行机械通气。记录各组患者入室后（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、SpO2降至90%（T4）时的MAP，HR。并于T2、T4采集患者动脉血标本，用血气分析仪检测血气指标，记录动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）值。评估全麻诱导期正压通气患者舒适情况及术中观察胃胀气状况 结果1.四组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、术前SpO2水平及血红蛋白含量比较差异无统计学差异（P＞0.05）。 2.无通气安全时限：与L组相比其他三组无通气安全时限明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组、P组无通气安全时限相比差异无统计学意义（P＞0.05）。CP组无通气安全时限略长于C组、P组，但三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.MAP和HR：各组T1、T3、T4时间点的MAP均高于T2时间点，差异具有统计学意义（P＜0.05），各组间同一时间点MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组不同时间点及同一时间点各组间的HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 4.PaO2和PaCO2：各组T2时间点的PaO2均高于T4时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组间T2时刻的PaO2，L组低于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05），各组间T4时间点PaO2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。各组患者T2时刻PaCO2均低于T4时刻，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间同一时间点的PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.C组、CP组在应用10cmH2OCPAP时分别有8例，6例患者出现明显不适感，所有患者术中无明显胃胀气现象。 结论1.肥胖患者全麻诱导期应用10cmH2OCPAP、6cmH2OPEEP及两者联合均能增加肥胖患者氧储备延长无通气安全时限，不会对患者血流动力学产生明显影响。 2.CPAP和PEEP联合应用虽能进一步延长肥胖患者无通气安全时限，但其影响有限。 3.CPAP和PEEP对肥胖患者无通气安全时限的影响效果类似，但CPAP会对患者产生不适感，应用PEEP取代CPAP不失为一种更好的正压通气方式去延长肥胖患者的无通气安全时限。
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