摘要
1、研究背景： 我国不孕不育的患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%，其中调查纳入的不孕夫妇中有46.5%寻求不孕治疗，低于全球平均水平(56%)[3]。辅助生殖技术(AssistedReproductiveTechnologyART)被认为是治疗不孕症最有效的方法之一，体外受精-胚胎移植(InVitroFertilization-embryoTransferIVF-ET)的诞生是20世纪医学上的重大突破之一，IVF-ET的使用逐渐增加，据估全球计有500多万儿童在这项技术的帮助下出生[5]。尽管ART技术不断进步，但只有四分之一的IVF-ET周期能够成功助孕[5]。面对这种IVF-ET治疗的失败对于医生和患者都是一种压力。这种失败的原因尚不明确，但通常认为是由胚胎质量和宫腔内环境共同决定的。而实现妊娠的关键角色之一是宫腔内环境，宫腔镜检查又是评估宫腔内环境和识别子宫内病变的最可靠方法,但是目前国内外文献报道IVF-ET术前是否常规筛查宫腔镜检查及宫腔镜检查的时机选择仍有争议。 2、研究目的： （1）宫腔镜检查对于ART助孕结局的影响； （2）IVF-ET过程中宫腔镜检查最佳时机。 3、研究方法： （1）资料来源：回顾性研究2019年1月1日至2021年12月31日在沈阳市妇婴医院行ART助孕，符合纳入标准的患者共372例，根据IVF-ET前是否行宫腔镜检查，分为宫腔镜组（n=208）及非宫腔镜组（n=164），收集患者年龄、体重指数（BodyMassIndexBMI）、不孕类型、不孕年限、IVF-ET前阴道超声检查（TransvaginalUltrasoundTVS）以及既往是否有过IVF-ET失败史。 （2）统计学方法：采用SPSS26.0软件进行数据分析。对计量资料进行KS（Kolmogorov-Smirnov）检验-检验正态性检验，符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料用M(P25-P75)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用n(%)表示，组间比较采用卡方(?2)检验或Fisher精确检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。 4、研究结果： 在回顾性收集患者临床资料后，继续随诊患者人绒毛膜促性腺激素（HumanChorionicGonadotropinhCG）hCG阳性率，临床妊娠率及活产率，发现IVF-ET前行宫腔镜检查的不孕患者表现出更高的hCG阳性率，且差异有统计学意义（?2=4.855,P=0.028）。而临床妊娠率及活产率宫腔镜组较非宫腔镜组高，但是差异并无统计学意义（?2=0.119,P=0.731vs.?2=0.108,P=0.742）；由于宫腔镜组及非宫腔镜组中年龄、TVS检查结果存在差异，进一步分析影响hCG阳性率的影响因素，结果显示，在hCG阴性组与hCG阳性组间，年龄具有统计学差异（33.64±4.37vs.32.53±4.35,t=2.43,P=0.016）。除此之外，行宫腔镜检查的患者hCG阳性率高于非宫腔镜检查组，差异有统计学意义（62.13%vs.50.74%,?2=4.855,P=0.028）；进一步针对上述相关因素进行多因素分析发现，IVF-ET术前进行宫腔镜检查是hCG阳性的保护性因素（OR=1.880,95%CI1.199~2.946，P=0.006），而年龄是hCG阳性的独立危险因素（OR=0.925,95%CI0.879~0.974，P=0.003），即随着年龄的增长，hCG阳性率逐渐下降；当IVF-ET前TVS未见异常时，通过比较宫腔镜组及非宫腔镜组两者hCG阳性率、临床妊娠率及活产率发现，行宫腔镜组（n=145）hCG阳性率高于非宫腔镜组（n=151），差异有统计学意义（51.72%vs.39.07%,?2=4.778,P=0.029）；当患者TVS正常且既往无IVF-ET失败史时，行宫腔镜检查的患者表现出更高的hCG阳性率，且差异有统计学意义（52.83%vs.48.68,?2=8.064,P=0.005）；当TVS存在异常时，宫腔镜组与非宫腔镜组相比，hCG阳性率、临床妊娠率及活产率的差异，结果发现均无统计学差异（P＞0.05）；在TVS异常的患者中，分别在有、无IVF-ET失败史的患者中深入分析宫腔镜检查对于助孕结局的影响，结果均无统计学差异（P＞0.05）。 5、研究结论： （1）IVF-ET前行宫腔镜检查会提高移植后的hCG阳性率； （2）TVS正常的患者，当有IVF-ET失败史时，行宫腔镜检查能获得更好的hCG阳性率； （3）TVS正常的患者，IVF-ET前行宫腔镜检查可能会提高移植后的临床妊娠率和活产率。
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