摘要
目的: 本研究拟将“学分制管理”的理念应用于护士规范化培训中，在制定新护士学分制考核标准的基础上，建立“基于学分制的弹性学制管理模式”，并探讨其在新护士规范化培训过程中的应用效果，为量化和规范护士规范化培训过程管理提供依据和参考，进而更好地提高护士规范化培训质量，促进新入职护士的整体素质与护理服务质量的提升。 方法: 本研究采用类实验研究的设计方法，选取新疆某三级甲等医院符合纳入排除标准的新入职护士作为研究对象，按照护士入职时间进行分组，其中，2018年新入职护士97名，采用传统的固定学制模式进行培训管理;2019年新入职护士76名，采用基于学分制的弹性学制模式进行培训管理，评价内容包含:参加规范化培训时长、理论考试成绩、操作技能考核成绩、护士核心能力评价、护士岗位胜任力评价、培训认可程度评价、离职情况、护士资格证（国家线）获得情况，比较两组护士培训前后各项指标的差异，综合探讨分析基于学分制的弹性学制管理模式在护士规范化培训中的应用效果。采用SPSS23.0软件进行统计描述和分析，计数资料描述方法为百分率（％）,并采用x2检验比较差异，计量资料描述方法为（（x）±s），符合正态分布的采用两独立样本t检验比较差异，重复测量得到的数据采用重复测量方差分析，对组别、时间效应和交互效应（或简单效应）分别进行分析解释，以此来更好地检验干预方法在组内和组间产生的效果，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 结果: （1）对两组护士性别、年龄、所毕业院校、入院时学历以及入院时理论成绩、操作成绩等基本信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性;试验组新护士参加规范化培训时长（19.34±1.98）个月明显短于对照组（24.00±0.00）个月，差异有统计学意义（P＜0.001）,截至第7培训阶段，试验组75名（98.7％）的新护士总学分≥35分，已达到申请结业考核的要求。 （2）理论考核成绩比较:第1～6培训阶段，试验组护士理论知识考核成绩均高于对照组护士,且得分差异有统计学意义（P＜0.05）,根据重复测量方差分析结果显示，两组新护士理论考核成绩的干预时间效应、组别效应以及两者交互效应均显著（P＜0.001）,η2p分别为0.718,0.201,0.065,简单效应分析结果显示，第1～6培训阶段，两组新护士的理论考核成绩存在差异，组别的简单效应均显著（P＜0.05）,两组护士理论考试成绩的干预时间简单效应均显著（P＜0.001）。 （3）操作考核成绩比较:第1～8培训阶段，试验组护士操作考核成绩均高于对照组护士，且得分差异有统计学意义（P＜0.05）,根据重复测量方差分析结果显示，两组新护士操作成绩的干预时间效应、组别效应以及两者交互效应均显著（P＜0.001）,η2p分别为0.617,0.754,0.243;简单效应分析结果显示，第1～8阶段，两组新护士的操作考核成绩存在差异，组别的简单效应均显著（P＜0.05）,两组护士操作考核成绩的干预时间简单效应均显著（P＜0.001）。 （4）两组护士核心能力得分比较:参加规范化培训前，两组护士核心能力得分总均分以及7个维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）;规范化培训结束后，试验组护士核心能力总均分（2.89±0.63）分明显高于对照组（2.62±0.66）分，同时在科研与评判性思维、临床护理、领导能力、专业发展、教育咨询5个维度得分也高于对照组护士，且差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组护士在人际交往与法律与伦理实践两个维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 （5）两组护士岗位胜任力得分比较:参加规范化培训前，两组护士岗位胜任力得分总均分，以及10个维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）;规范化培训结束后，试验组护士岗位胜任力（自评）得分均分（4.24±0.44）分明显高于对照组（3.87±0.51）分，同时在护理基础知识掌握情况、护理临床技能水平、临床思维判断能力、评估与干预能力、临床处置能力、健康教育能力、应变处理能力、综合管理能力、职业品质9个维度得分均高于对照组护士,且差异均有统计学意义（P＜0.05）;培训结束后，试验组护士岗位胜任力（他评）得分均分（4.18±0.38）分明显高于对照组（3.95±0.39）分，同时在护理基础知识、护理临床技能、临床思维判断能力、临床处置能力、健康教育能力、应变处理能力、综合管理能力及职业品质8个维度得分均高于对照组护士，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。 （6）两组护士对规范化培训认可程度得分比较:规范化培训结束后，试验组护士对规范化培训认可程度总均分（4.29±0.53）分，明显优于对照组（3.90±0.73）分，同时在组织管理、内容方式、个人发展3个维度认可程度得分高于对照组护士，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。 （7）两组护士其他可量化指标的比较:规范化培训结束后，试验组护士离职倾向发生率（42.1％）明显低于对照组（72.2％）,试验组护士离职率（1.2％）明显低于对照组（8.2％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;入职前，两组护士资格证获得率无明显差异（P＞0.05）,培训结束时，试验组护士资格证获得率（98.7％）明显优于对照组（89.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）; （8）新护士对基于学分制的弹性学制管理体验的质性研究:最终凝练出四个主题，分别为:心理应激、改进与支持、加快成长、评价内容主观形式化。 结论: 基于学分制的弹性学制管理模式的实施，能够有效调动新护士的学习动力和工作积极性，促进新护士理论操作考核成绩、护士核心能力、岗位胜任能力的提升，帮助新护士更快更好地胜任临床护理工作;同时能有效改善新护士对规范化培训的认可程度并降低离职意愿，总体评价较好，但在评价内容及标准细则方面还有待改进;该模式的实施有助于实现新护士～临床实践科室～培训基地三者共赢的局面，能促进护理队伍的稳定可持续发展，可在护士规范化培训机构中加强推广与应用。
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