摘要
背景 动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）是全球公共健康的最大威胁之一，糖尿病（diabetesmellitus，DM）是其主要危险因素。糖尿病前期通常由糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）5.7-6.4%来定义，其数量较DM患者数量更为庞大，而且该人群中发生的心血管事件总数更多。已有多项研究表明，糖尿病前期与亚临床动脉粥样硬化和临床ASCVD的风险增加有关。本研究旨在探讨非糖尿病人群中10年ASCVD危险分层情况和非糖尿病人群的HbA1c在心血管疾病一级预防中的价值。 方法 纳入2010年1月-2022年10月于大连市中心医院心内科就诊的首发Ⅰ型急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）、发病≤24小时的患者，收集患者基本资料，依据《中国心血管病一级预防指南（2020版）》对患者进行10年ASCVD危险分层，分为低危、中危、高危3组；依据美国糖尿病协会《糖尿病医学诊疗标准（2021版）》中由HbA1c定义的糖尿病前期，还将患者分为糖尿病前期组和正常组2组。首先分别统计2种分组方法各组间的基线数据情况，比较糖尿病前期组和正常组之间，ASCVD危险因素是否有差异，其次分析各危险分层中糖尿病前期患者所占比例，最后将糖尿病前期作为识别高危患者的危险因素，对低危患者进行风险重分类，并比较低危患者风险重分类前后胆固醇未达标率的统计学差异。 结果 本研究共纳入281例非糖尿病首发AMI患者，271例（96.4%）患者进行10年ASCVD危险分层，10例（3.6%）患者由于低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-c）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平均小于10年ASCVD评分标准的最小阈值，无法进行ASCVD评分。 1.基线数据 在271例患者10年ASCVD危险分层中，74例（27.3%）患者为ASCVD低危人群，93例（34.3%）为中危人群，104例（38.4%）为高危人群。61.6%（167例）首发急性心肌梗死患者在发病时的ASCVD风险被评估为低、中危。与低危患者相比，中、高危患者总胆固醇（totalcholesterol，TC）、LDL-c、TG水平更高，高血压病占比更多（P均＜0.05）。余年龄、性别、体重指数（bodymassindex，BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-c）、肾小球滤过率、HbAlc、空腹血糖指标3组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。 在271例首发急性心肌梗死患者中，正常组患者有116例（42.8%），糖尿病前期组有155例（57.2%）。与正常组相比，糖尿病前期组患者年龄更大（P＜0.05），余BMI、TC、LDL-c、HDL-c、空腹血糖、肾小球滤过率水平水高血压病及吸烟占比等指标两组间差异无统计学意义（P均＞0.05），提示2组除年龄外基线数据无明显差别。 糖尿病前期组与正常组ASCVD危险因素分析：2组间危险因素个数差异无统计学意义，提示2组间危险因素分布无明显差别。 2.各ASCVD危险分层中糖尿病前期患者所占比例：在271例AMI患者中，糖尿病前期患者在低危、中危、高危组分别占比51.4%（38例）、46.2%（43例）和72.1%（75例），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。不同ASCVD危险分层各组间糖尿病前期占比情况两两比较：高危分别与低危、中危人群糖尿病前期占比差异均有统计学意义（P＜0.05），低危与中危人群糖尿病前期患者占比无统计学差异（P＞0.05）。 3.将HbA1c在5.7-6.4%的糖尿病前期作为识别高危患者的危险因素，对低危患者进行ASCVD风险重分类，低危患者中有51.4%为糖尿病前期患者，则有51.4%的低危患者被识别为高危患者。在低危患者中，进行风险重分类前后胆固醇目标值未达标率的比较：17.57%（13例）vs.37.84%（28例），二者有统计学差异（P=0.01）。 4.有10例（3.56%）AMI患者由于LDL-c、TG水平均小于10年ASCVD评分标准的最小阈值，无法进行ASCVD评分，其中糖尿病前期占60%（6例），其他危险因素吸烟、低HDL-c、高龄、高血压病、超重、高TC、高LDL-c、慢性肾衰分别占70%（7例）、70%（7例）、60%（6例）、20%（2例）、10%（1例）、0%、0%、0%。糖尿病前期在所有危险因素占比中排列第三，提示在无法评分的非糖尿病人群中，糖尿病前期可能是识别AMI高风险患者的有用标志物。若将HbA1c在5.7-6.4%的糖尿病前期列为识别AMI高危患者的危险因素，则可能有更多的AMI患者在发病前被识别出来。 结论 1.半数以上的非糖尿病首发AMI患者发病前的10年ASCVD风险评估为低、中危。 2.HbAlc水平可能有助于10年ASCVD风险评估为低危的非糖尿病人群风险重分类。 3.将HbAlc纳为ASCVD一级预防风险评估的危险因素可能会识别出更多的需早期血脂药物干预的低危人群。
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