摘要
目的: 软组织损伤临床常见，治疗手段多样，膏摩疗法作为有效治疗手段存在2000多年，曾广泛应用于临床，但目前存在临床研究质量不高、关键基础研究不足等问题。前期研究表明膏摩疗法对软组织损伤确有疗效。本研究旨在系统梳理膏摩疗法的历史发展和现代研究，通过细胞实验、动物实验和临床疗效观察初步验证消炎止痛膏摩疗法的安全性和有效性，从炎症反应、氧化应激和血管生成等方面阐述其作用机制。 方法: 1.运用CiteSpace和Excel软件,从膏药和手法两方面梳理膏摩疗法的起源、历史发展、现代研究和展望。 2.纳入90例慢性软组织损伤患者，分为治疗组（n=60）和对照组（n=30）。治疗组采用消炎止痛膏治疗，对照组采用红外线照射治疗。主要观测指标为治疗后疼痛评分，次要观测指标包括5分满意度量表和功能评估。 3.将42只SD大鼠分为空白组（n=6）、膏摩组（n=18）、模型组（n=18）,采用大鼠腓肠肌急性钝挫伤模型，检测血清中SOD和MDA水平，观测腓肠肌H&E染色和免疫组化染色（CD34）。 4.设置消炎止痛膏组、双氯芬酸钠组、模型组、空白组，检测药物干预后C2C12肌管细胞的IL-1β、IL-6、SOD和MDA水平。 结果: 1.膏摩疗法知识图谱包含133个机构，635位作者，352个关键词，形成了以的程英武、陶吉明团队，新疆医科大学的王新军、刘俊昌团队，山东中医药大学的季远团队，以及天津中医药大学的李华南团队为核心的四个紧密型团队。研究共发表于112种期刊上，以临床疗效观察为主，多数无基金支持，适应症包括十余个系统疾病，涵盖上百种疾病，其中运动系统疾病约占1/2;手法种类共22种，大多采用联合疗法;包含19类中药，以活血化瘀类中药最多，共15种基质，多为凡士林，制备工艺多种，多为中药研末后与油脂性基质混合调制。研究热点为中医皮部理论、腰痛病、疗效满意度评价等。 2.临床疗效观察:消炎止痛膏组在平均疼痛评分、5分满意度量表和功能评估方面表现更好。 3.动物实验:与模型组相比，消炎止痛膏摩组大鼠腓肠肌组织H&E结果提示:新生成肌细胞较多，炎症浸润较少，形态更趋正常。免疫荧光提示CD34表达明显上调。ELISA提示SOD水平较高，MDA水平较低。 4.细胞实验:含2％马血清培养C2C12细胞第5天分化明显，第9～10天达高峰;C2C12细胞炎症造模方法为10ng/ml脂多糖作用24h;消炎止痛膏1.25mg/ml、双氯芬酸钠溶液6.25ug/ml作用24h后可显著抑制IL-1β、IL-6和MDA水平，提高SOD水平。 结论: 1.膏摩疗法历史悠久，近30年来相关研究逐渐增多，以临床疗效观察为主，质量不高。目前尚未形成统一公认的手法和用药体系，缺乏手法的频率、持续时间和作用力等关键参数的基础研究，膏药多为油脂性基质，药物释放和透皮性较差，未充分利用现代制药工艺。 2.临床疗效观察提示，消炎止痛膏治疗慢性软组织损伤优于红外线照射治疗。动物实验提示，消炎止痛膏摩疗法可有效减轻大鼠腓肠肌急性钝挫伤后的炎症反应和氧化应激损害，加快局部血管生成，进而加速受损组织的修复。细胞实验提示，消炎止痛膏可降低脂多糖诱导C21C12细胞炎症模型的IL-1β、IL-6、MDA水平，提高SOD含量。
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