摘要
背景和目的 2型糖尿病(T2DM)和肥胖均是危害公共健康的严重疾病，而我国T2DM合并肥胖的患病率呈逐年升高的趋势;同时，人体脂肪分布不同对身体危害程度也不同，T2DM患者大多数存在以腹型肥胖为特征的中心性肥胖，这比非中心性肥胖对人体的危害更大。25羟维生素D[25-(OH)D]是人体内维生素D(VitD)的活性形式，其作为一种脂溶性维生素，与T2DM及肥胖等疾病的关系非常密切。我国肥胖人群普遍存在VitD缺乏，而VitD的缺乏则可以进一步导致身体脂肪含量的增加，二者之间存在某种程度上的恶性循环。此外，缺乏VitD本身就可增加胰岛素抵抗及糖耐量异常的风险，同时再加上肥胖这个危险因素后，进一步增加发生T2DM的风险。已有研究表明，锌-α2-糖蛋白(ZAG)是一种与葡萄糖代谢、胰岛素抵抗相关的锌蛋白;除此之外，ZAG在不同脂肪组织部位的含量也有所不同:在瘦人群中皮下脂肪组织ZAG比内脏脂肪组织高3倍左右。锌作为大家熟知的微量元素，早期研究同样证实其与胰岛素抵抗等T2DM的发病机制具有密切联系，而随着人们对ZAG的研究逐渐深入，锌也被证实为一种重要的ZAG稳态调节因子。因此，锌可通过ZAG上的结合位点，改善脂质和葡萄糖代谢，进而可能影响中心性肥胖的发生。 同时，多项在正常人群中的研究发现微量元素与维生素间的作用具有一定关联:部分微量元素水平对VitD含量具有正向影响。 25-（OH）D与人体内身体脂肪含量存在联系、锌相关蛋白ZAG与中心性肥胖有一定关联，而尚无研究表明25-（OH）D及锌在T2DM患者合并中心性肥胖中的协同作用。本研究旨在通过分析血清锌及25-（OH）D含量与T2DM患者体脂率、腰围、腹腔内脏脂肪面积（VFA）、中国内脏脂肪指数（CVAI）等指标的关系，以及锌与25-（OH）D之间作用的关联性，为预防T2DM合并肥胖尤其是中心性肥胖的发生发展提供一定证据。 对象与方法 选取2022年08月至2023年2月就诊于郑州大学第二附属医院内分泌科的T2DM患者，最终共纳入109例:按照身体质量指数（BMI）指数将其分为正常体重组（18.5＜BMI＜24.0kg/m2）55例，非正常体重组（BMI≥24.0kg/m2)54例，其中非正常体重组分为超重组（24.0≤BMI＜28.0kg/m2）27例及肥胖组（BMI≥28.0kg/m2）17例。入院第一天收集患者基本信息:年龄、性别、病程、身高、体重、BMI、空腹血糖（FPG）、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、25-（OH）D、血清锌含量，同时通过生物电阻抗仪器测量腰围、臀围、腰臀比（W/H）、体脂率、体脂肪量、VFA、腹部脂肪厚度等实验指标，并根据实验指标计算出CVAI。采用SPSS22.0软件对数据进行分析。 结果 （1）符合入组要求并同意参加研究的患者共109例，其中正常体重组55例，超重组37例，肥胖组17例。三组患者性别组成、年龄差异无明显统计学意义（P＞0.05）,然而病程存在明显差异且差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）三组比较，FPG、HbA1c、TC、LDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）;空腹C肽、TG、HDL-C比较差异存在统计学意义（P＜0.05）;三组间25-（OH）D、血清锌含量、腰围、臀围、W/H、体脂率、体脂肪量、VFA、腹部脂肪厚度、CVAI差异存在明显统计学意义（P＜0.05）。 （3）Pearson相关性分析显示，锌与空腹C肽存在一定负相关性（P＜0.05）,而与HbA1c、HDL-C存在一定正相关性（P＜0.05）;锌及25-（OH）D与BMI、腰围、臀围、W/H、体脂率、体脂肪量、VFA、腹部脂肪厚度、CVAI存在明显负相关（P＜0.05）。进一步行多元线性回归分析显示，25-（OH）D是BMI、腰围、臀围、W/H、体脂率、体脂肪量、VFA、腹部脂肪厚度、CVAI显著影响因素（P＜0.05）;锌则是除W/H外，BMI、腰围、臀围、体脂率、体脂肪量、VFA、腹部脂肪厚度、CVAI显著影响因素(P＜0.05)。 (4)Pearson相关性分析显示,锌与25-(OH)D之间存在正相关性(P＜0.05);进一步行一元线性回归分析显示，锌是25-(OH)D含量的独立影响因素(P＜0.05)。 结论 (1)T2DM患者血清锌及25-(OH)D与体脂及中心性肥胖存在紧密联系，二者均与体脂率等肥胖指标及中心性肥胖指标CVAI的数值呈明显负相关关系。 (2)体内锌含量对25-(OH)D水平存在正向影响,锌可通过改变25-(OH)D含量协同降低脂肪含量、改善中心性肥胖。 (3)维持T2DM患者体内锌及25-(OH)D含量的稳定性，有助于控制体重、减少VFA、降低CVAI指数，减轻中心性肥胖，从而有益于改善胰岛素抵抗、维持血糖稳定。
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