摘要
目的： 本研究旨在比较改良后白蛋白-胆红素（modifiedAlbumin-Bilirubin，mALBI）分级、肝功能Child-Pugh评分和炎症评分与接受靶向治疗联合抗PD-1治疗后的中晚期肝癌患者总生存时间（overallsurvival,OS）的预后关系。 方法： 2019年1月至2021年7月，共有111名接受靶向治疗联合抗PD-1治疗的中晚期肝癌患者被纳入本研究。收集患者的基线临床资料。根据相应指标计算HCC患者基线ALBI评分、Child-Pugh分级和相关炎症评分，包括血小板/淋巴细胞比率（platelet-to-lymphocyteratio,PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR）、淋巴细胞/巨噬细胞比率（lymphocyte-to-monocyteratio,LMR）、预后营养指数（prognosticnutritionalindex,PNI）、全身免疫炎症评分（systemicimmuneinflammationindex,SII）。进行单变量和多变量Cox回归分析，筛选出用于建立预测模型的候选因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行生存分析，采用log-rank检验不同组间生存率的差异。绘制受试工作特征曲线（receiveroperatingcurves,ROC）和时间依赖性受试工作特征曲线（time-dependentreceiveroperatingcurves,timeROC）来评估mALBI分级、Child-Pugh评分和炎症评分对OS中的预后价值。 结果： 根据mALBI分级，在所有入选患者中，43例（38.7%）、20例（18.0%）、46例（41.5%）和2例（1.8%）患者分别属于mALBI1级、2a级、2b级和3级。mALBI1/2a患者的中位OS优于mALBI2b/3（19.8vs11.4个月，P＜0.001）。在86例CPA级患者中，mALBI1/2a级患者中位OS高于mALBI2b级（19.8vs11.4个月）。相反，mALBI1/2a级患者中Child-Pugh5分患者与6分的患者之间无差异（P=0.78），mALBI2b级患者中CPA级患者与B级患者之间没有差异（P=0.65）。mALBI、淋巴细胞计数（LC）、单核细胞计数（MONO）是OS的独立预后因素。此外，mALBI联合LMR的预测模型的时间依赖性ROC曲线在6个月、12个月、24个月的AUC值依次为0.81(0.72-0.90)、0.78(0.70-0.87)、0.80(0.71-0.89)和0.68(0.53-0.82)。 结论： （1）mALBI分级比Child-Pugh评分在接受免疫检查点抑制剂联合靶向治疗的中晚期肝癌患者的预后分层中提供了更好的预后表现和肝功能分布; （2）mALBI分级为HCC患者提供了更为精准、简便的肝功能评估方法; （3）mALBI1级与mALBI2a级是与接受靶免治疗的中晚期肝癌患者总生存期相关的重要预后因素； （4）mALBI联合LMR的预测模型能很好的预测总体生存率。
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