摘要
目的 为了解老年骨质疏松性骨折患者骨折后5年内再骨折率、死亡率及骨折后第5年日常生活能力情况并识别相关危险因素。 方法 研究对象：选取2015年1月到2016年12月在大连医科大学附属第二医院骨科住院的老年骨质疏松性骨折患者775例。资料收集：通过医院病历查询系统收集患者一般资料（年龄、性别、血压、体质指数（BMI）、首次骨折部位）、临床检验指标（血糖、血清白蛋白、血钙、血红蛋白等）、基础疾病史。于2022年3月—5月采用电话随访结合电子病历系统收集骨折后5年内再骨折、死亡及骨折后第5年日常生活活动能力情况，采用日常生活活动能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）和工具性日常生活活动量表（InstrumentactivityofDailyLiving，IADL）去评价日常生活活动情况。统计学方法：分类变量采用构成比，组间比较采用X2检验。再骨折和死亡采用Cox风险比例模型分析，日常生活能力采用有序logistic回归模型分析。 结果 1.患者基线情况：5年有效随访634（81.81%）例，平均年龄78.57±8.47岁。女性占74.29%，男性占25.71%。合并基础疾病史64.15%。首次骨折部位比例较高的是髋部骨折37.54%，椎体骨折25.71%，上肢骨折18.30%。手术治疗86.59%。 2.再骨折情况：5年再骨折率16.25%。首次骨折部位中椎体骨折、髋部骨折、上肢骨折引起再次骨折比例较高，分别是23.92%、15.54%、13.79%。首次骨折后引起相同骨折部位比例较高的依次是椎体骨折15.34%、髋部骨折8.40%、上肢骨折2.59%。5年内每年再骨折率分别为第1年4.57%，第2年4.42%，第3年3.00%，第4年1.42%，第5年2.83%。将相关因素纳入Cox多因素回归分析，结果显示：年龄、首次骨折部位、应用抗骨质疏松药物治疗、服用钙剂及维生素D治疗、血肌酐对再次骨折的发生存在明显影响（P＜0.05）。 3.死亡情况：5年死亡率32.97%，平均年龄81.97±8.23岁，5年内每年死亡率：第1年3.47%，第2年6.63%，第3年6.15%，第4年8.20%，第5年8.52%。首次髋部骨折后死亡占比最多（49.16%）。死亡原因比例较高的是心血管事件29.19%、不明原因26.79%、脑血管事件17.22%、多器官衰竭11.96%。将相关因素纳入多因素Cox回归分析，结果显示：年龄、性别、首次骨折部位、应用抗骨质疏松药物治疗、服用钙剂及维生素D治疗、BMI、白蛋白、血糖对死亡有明显影响（P＜0.05）。 4.生存患者日常生活能力情况：生存患者占67.03%，对生存患者行日常生活活动能力评估，结果显示：ADL完全自理26.59%，基本自理18.12%，需少许帮助21.65%，需要帮助24%，完全依赖帮助9.65%。IADL生活完全独立26.12%，轻度依赖17.18%，中度依赖23.04%，重度依赖24%，完全依赖帮助9.65%。首次骨折后第5年ADL及IADL中依赖性较高的分别是：上下楼梯55.76%、洗澡54.12%、使用车辆69.42%、购物48.94%。将可能影响日常生活活动能力的变量纳入有序logistic回归分析，结果显示：年龄、血糖、脑血管疾病史、锻炼对日常生活能力有明显影响（P＜0.05）。 结论 1.老年骨质疏松性骨折患者初次骨折后5年内再骨折率、死亡率较高。 2.年龄、首次骨折部位是再骨折、死亡发生的促进因素，应用抗骨质疏松药物治疗、服用钙剂及维生素D治疗是再骨折、死亡发生保护因素。 3.首次髋部骨折或有基础疾病的老年骨质疏松性骨折患者更易出现日常生活自理能力下降。年龄、血糖、脑血管疾病史、锻炼对日常生活能力有明显影响。
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