摘要
一老年高血压人群收缩压与心脑血管事件关系的研究 目的探讨老年高血压人群收缩压（Systolicbloodpressure,SBP）与脑梗死、脑出血、心肌梗死及全因死亡的关系。 方法以开滦研究人群为对象，采取前瞻性队列研究方法，纳入9655例老年高血压患者，以脑卒中（脑梗死+脑出血）及由脑卒中、心肌梗死及全因死亡构成的复合终点为主要终点事件，分别以脑梗死、脑出血、心肌梗死及全因死亡为次要终点事件。用国人10年缺血性心血管疾病（Ischemiccardiovasculardisease，ICVD）发病危险简易评分方法评估观察对象10年ICVD发病危险度，采用Cox比例风险模型探讨观察对象SBP及10年ICVD发病危险度对终点事件的影响。 结果在平均（8.7±1.6）年的随访期间内： 1.以现行高血压诊断标准分为4组，分别为SBP＜140mmHg（Q1组）、140≤SBP＜150mmHg（Q2组）、150≤SBP＜160mmHg（Q3组）和≥160mmHg（Q4组）。以SBP＜140mmHg（Q1）组为对照,多因素Cox比例风险回归模型分析显示： （1）Q4组脑卒中风险比[HazardRatio(HR)95%ConfidenceInterval(CI)]为1.30(1.03-1.62)、复合终点事件风险比[HR(95%CI)]为1.17(1.05-1.32)；次要终点事件脑梗死风险比[HR(95%CI)]为1.31(1.03-1.68)、心肌梗死风险比[HR(95%CI)]为1.99(1.28-3.09)、全因死亡风险比[HR(95%CI)]为1.12(1.00-1.27)，P＜0.05。 （2）Q3组心肌梗死风险比[HR(95%CI)]为1.72(1.07-2.75)；Q3组10年内ICVD发病为中危的脑卒中事件HR值（95%CI）为1.44(1.07-1.93)；Q3组10年内ICVD发病为极低危+低危组、中危、高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）为0.84(0.73-0.98)、1.17(1.01-1.36)、1.30(1.07-1.58)，P＜0.05。 （3）Q2组10年内ICVD发病为极低危+低危组、中危、高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）分别为0.74(0.64-0.86)、1.17(1.01-1.35)、1.42(1.18-1.71)，P＜0.05。 2.以2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology，ACC/Ameri-canHeartAssociation，AHA)新的高血压诊断标组分5组：SBP＜130mmHg（Qc）、130≤SBP＜140mmHg（Qd）、140≤SBP＜150mmHg（Q2）、150≤SBP＜160mmHg（Q3）、SBP≥160mmHg（Q4）。 （1）以130≤SBP＜140mmHg（Qd）组为对照,多因素Cox比例风险回归模型分析显示： 1Q4组复合终点、卒中、脑梗死、心肌梗死事件风险比[HR(95%CI)]分别为1.16(1.01-1.33)、1.39(1.05-1.85)、1.52(1.10-2.09)、2.52(1.36-4.66)，P＜0.05。 ②Q3组心肌梗死风险比[HR(95%CI)]为2.21(1.17-4.17)；Q3组10年内ICVD发病为中危组卒中事件HR值（95%CI）为1.55(1.11–2.16)；Q3组10年内ICVD发病为中危组、高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）分别为1.19(1.01-1.42)、1.32(1.07-1.63)，P＜0.05。 ③Q2组10年内ICVD发病为极低危+低危组、高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）分别为0.74(0.62-0.87)、1.41(1.16-1.72)，P＜0.05。 （2）以SBP＜130mmHg（Qc）组为对照,多因素Cox比例风险回归模型分析显示： ①Q4组复合终点事件、全因死亡风险比[HR(95%CI)]分别为1.19(1.00-1.42)、1.39(1.01-1.48)，P＜0.05。 ②Q3组10年内ICVD发病为高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）为1.29(1.02-1.64)，P＜0.05。 ③Q2组10年内ICVD发病为极低危+低危组、高危+很高危组的复合终点事件HR值（95%CI）分别为0.75(0.61-0.91)、1.43(1.14-1.80)。 ④Qd组10年内ICVD发病为中危时全因死亡风险HR值（95%CI）为1.44(1.05-1.99)，P＜0.05。 3.高龄老年高血压人群各SBP组全因死亡风险未显示出统计学差异。 结论老年高血压人群当SBP≥160mmHg时；当140≤SBP＜160mmHg者10年ICVD发病中危及以上者时脑卒中、心肌梗死事件风险、全因死亡风险增高；当140≤SBP＜150mmHg者10年ICVD发病低危及以下时不良事件风险最低。当130≤SBP＜140mmHg且ICVD处于中危以上时全因死亡风险较SBP＜130mmHg显著增高。总体高龄老年高血压人群SBP与全因死亡风险未显示出相关性。 二低密度脂蛋白胆固醇与老年高血压人群脑出血关系的研究 目的探讨老年高血压人群低密度脂蛋白胆固醇水平（low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C）与脑出血风险的关系。 方法以开滦研究人群为对象，采取前瞻性队列研究方法，纳入9634例老年高血压病人，以脑出血为终点事件。依据观察对象LDL-C值进行四分位分组，采用Cox比例风险模型分别分析LDL-C对脑出血风险的影响。 结果以LDL-C≤1.74mmol/L组为对照，多因素Cox比例风险回归模型分析显示2.33＜LDL-C≤2.92mmol/L组发生脑出血风险比[HR(95%CI)]为0.57(0.33-0.99)，P＜0.05，当SBP＜150mmHg时，该组发生脑出血风险比[HR(95%CI)]为0.38(0.15-0.99)，P＜0.05，脑出血风险分别下降43%及62%，差异具有统计学意义。当SBP≥150mmHg时二者未显示出相关性。 结论老年高血压人群，LDL-C水平过低与脑出血风险增加相关，特别是当SBP＜150mmHg时。 三气象因素对老年高血压人群全因死亡的影响 目的探讨气象因素对不同心脑血管危险因素的老年高血压人群全因死亡的影响。 方法以开滦研究人群为对象，纳入9634例老年高血压病人，以全因死亡为观察指标。依据观察对象基线性别、年龄、收缩压、LDL-C值及10年ICVD分级进行分层，采用泊松回归模型分析气象因素对不同组别患者全因死亡的影响。 结果 1.月气温降低与老年高血压人群死亡风险增加相关，月平均气温（β=0.974，95%CI：0.962,0.986，p＜0.001)、月气温最低值（β=0.966，95%CI：0.956-0.977，p＜0.001）和最高值（β=0.986，95%CI：0.976-0.996，p＜0.01）越低总死亡风险越高。月气温变化增加与老年高血压人群死亡风险增加相关（β=1.098，95%CI：1.051-1.148，p＜0.001）。 2.根据研究人群的年龄、性别、缺血性血管疾病风险、基线收缩压、低密度脂蛋白水平和粉尘接触史进行分层分析，结果显示月平均气温降低对男性人群（β=0.973，95%CI：0.961,0.985，p＜0.001)、10年ICVD中危及以上人群（β=0.971，95%CI：0.958,0.985，p＜0.001)、LDL-C＜2.6mmol/L人群（β=0.968，95%CI：0.954,0.983，p＜0.001)全因死亡风险影响更加明显。月最低气温下降、月气温变化增大显著增加老年高血压人群总死亡风险。月最高气温下降对男性人群（β=0.985，95%CI：0.975,0.995，p＜0.01)、年龄＞70岁人群（β=0.984，95%CI：0.971,0.997，p＜0.05)、10年ICVD中危及以上人群（β=0.984，95%CI：0.973,0.996，p＜0.01)、LDL-C＜2.6mmol/L人群（β=0.983，95%CI：0.970,0.995，p＜0.01)、SBP＜150mmHg人群（β=0.981，95%CI：0.966,0.998，p＜0.05)全因死亡风险影响更加明显。 3．除气温外，其他气象因素也对老年高血压患者全因死亡风险有影响。月平均相对湿度增大（β=1.018，95%CI：1.012-1.023，p＜0.001）和气压降低（β=0.978，95%CI：0.962-0.994，p＜0.01）也与老年高血压人群总死亡风险增加相关，其中气压对男性、70岁以上、LDL-C＜2.6mmol/L和10年ICVD中危及以上高血压老年人群死亡风险的影响更为明显。 结论月气温水平降低、月气温变化增大、月平均相对湿度增大和气压降低与老年高血压人群总死亡风险增加相关，且对男性、ICVD中危及以上、LDL-C＜2.6mmol/L人群死亡风险的影响更为明显。
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