摘要
目的：分析STEMI患者的梗死部位、可溶性ST2水平与梗死面积、左心室功能及预后之间的相关性。 方法：选择2021年9月-2022年9月在我院急诊科住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者120例，按照梗死部位将患者分为两组，前壁组患者62例（前壁AMI包括前间壁（V1-3导联）、前壁（V2-4导联）、前侧壁（V4-6导联）、广泛前壁（V1-6导联，包括I,aVL导联）），非前壁组患者58例（下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、后壁（V7-9导联）、右室（V3R-V5R导联）），上述患者均于发病12小时内入院，且均已行急诊PCI术治疗。另选取同时期健康体检者120例作为对照组。收集入组者的一般资料，如性别，年龄，吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、STEMI患者罪犯血管再通时间等，分别于清晨空腹采集受试者静脉血，采用ELISA法检测可溶性ST2（sST2）水平，同时送检我院检验科行N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血脂水平等检测，记录健康体检者与住院后5-7天的心梗患者的超声心动图检查指标（左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF））；收集心梗患者入院时及第7天的心电图检查结果，应用SelvesterQRS积分法估算患者心肌梗死的面积；于患者出院3月后进行电话或门诊随访并记录患者有无再发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰及心衰进展、心源性猝死等不良心血管事件（MACE）的发生，所有AMI组患者均于住院期间及出院后接受了标准的冠心病二级预防治疗。对所得数据进行统计学处理。分别比较AMI组与健康对照组及前壁组与非前壁组的一般临床资料、相关实验室指标之间的差异。分析血清sST2水平与不同部位梗死面积、心功能指标的相关性。根据STEMI患者出院后是否发生MACE事件，分为MACE组与非MACE组，分别比较两组患者血清sST2与NT-proBNP水平，使用二元Logistic回归分析判断发生MACE事件的危险因素，使用受试者工作特征曲线（Receiveroperatingcharacteristiccurve,ROCcurve）分析sST2、NT-proBNP对发生MACE事件的预测价值。 结果：（1）AMI组与对照组间性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；年龄、高脂血症、高血压病病史比较差异有统计学意义（P＜0.05）；前壁组与非前壁组患者间年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病史、血管再通时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）AMI组患者sST2、NT-proBNP水平及LVEDD、LVESD值均较健康对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；AMI组患者LVEF值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。前壁心梗组患者sST2、NT-proBNP水平及LVEDD、LVESD值均较非前壁心梗组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；前壁心梗组患者LVEF值较非前壁组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；前壁组患者梗死面积较非前壁组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）相关性分析显示前壁组sST2水平与LVEF呈负相关（r=﹣0.37，P=0.003），与LVEDD呈正相关（r=0.37，P=0.003），与LVESD呈正相关（r=0.50，P＜0.001），与梗死面积呈正相关（r=0.36，P=0.004）；非前壁组sST2水平与LVEF呈负相关（r=﹣0.35，P=0.007），与LVEDD呈正相关（r=0.67，P＜0.001），与LVESD呈正相关（r=0.49，P＜0.001），与梗死面积呈正相关（r=0.58，P＜0.001）。（4）随访3个月内，发生MACE事件组患者sST2、NT-proBNP水平均较非MACE组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）二元Logistic回归分析发现sST2（OR:1.11;95％CI：1.04-1.18）、NT-proBNP（OR:2.12;95％CI：1.10-4.08）均是3月内心梗患者发生MACE事件的危险因素。（6）ROC曲线发现，血清sST2的曲线下面积为0.76，取截断值为34.66时，灵敏度和特异度分别为65.38％、84.04％；NT-proBNP曲线下面积为0.73，取截断值为2961时，灵敏度与特异度分别为：53.83％、82.98％；二者联合曲线下面积为0.82，灵敏度76.92％，特异度82.66％。 结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死部位中，前壁心梗对心功能的影响更大；患者的血清sST2水平与其心功能、梗死面积密切相关；高sST2水平、NT-proBNP水平的STEMI患者3个月MACE发生率高，sST2水平、NT-proBNP水平是STEMI患者预后不良的危险因素，可用于评估STEMI患者3月内MACE事件的发生情况，对MACE事件具有良好的预测价值，且sST2水平与NT-proBNP联合预测效果更有价值。
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