摘要
一、目的 探究甲状腺结节射频消融（radiofrequencyablation，RFA）治疗术中及术后的疼痛程度以及相关影响因素；探究降低患者疼痛程度的方法策略，提升消融舒适度及安全性。 二、方法 1.研究对象 选取2022年4月至2022年8月于大连医科大学附属第一医院超声介入中心接受甲状腺结节射频消融治疗术共167例患者进行回顾性研究分析。 纳入标准：（1）术前经穿刺活检病理证实为甲状腺良性或恶性结节(恶性结节直径≤1cm)且行射频消融治疗者；（2）患者可理解疼痛NRS（数字评定量表）评分的含义，术后能对自身疼痛程度作出可靠评分。排除标准：（1）慢性疼痛病史者；（2）多个结节同时消融治疗者；（3）患者信息资料不全或失访者。 2.疼痛评估 采用国际通用的数字评定量表（numericalratingscale，NRS）评估患者消融术中及术后的疼痛程度，共11种评分，范围0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛；由一名不参与整个消融治疗过程的医师在消融术后对患者进行询问，并记录患者术中疼痛评分（N1）、术后2小时疼痛评分（N2）及术后1天疼痛评分（N3）。主要研究终点为N1，次要研究终点为N2及N3。为探究N1与患者基线临床特征及消融治疗参数之间的关联，根据所有患者N1的中位数将其分为两组：H组为N1大于中位数的患者，L组为N1小于或等于中位数的患者。 3.消融策略 所有患者均采用甲状腺周围局部麻醉方式。良性结节消融的目标为适形消融：完全实性或实性成分≥90%的结节直接消融；实性成分为50～89%的混合性结节，先抽吸囊性部分，后对实性部分进行消融；对于部分囊性成分＞50%的混合性结节，采用射频消融联合聚桂醇硬化治疗。恶性结节消融的目标为扩大消融2～5mm或至被膜。 4.数据收集 包括患者一般资料信息、术前睡眠质量、甲状腺功能指标、结节特征、治疗参数、疼痛NRS评分以及相关并发症等。 5.统计学分析 采用SPSS26.0进行统计学分析。连续变量用平均值±标准差表示，在适当的时候用中位数（极差值）；L、H两组连续变量比较采用Mann-WhitneyU检验及Kruskal-Wallis检验；分类变量之间的比较采用卡方检验；两种连续变量之间的相关性分析采用Spearman检验；使用二元Logistic回归模型评估影响疼痛的相关因素。P＜0.05被认为具有统计学意义。 三、结果 1.患者术中及术后疼痛情况 患者术中疼痛评分N1平均值为2.60±1.59分，中位数为2.00（0.00～7.00）分，0分有6例（3.6%）；术后2小时疼痛评分N2显著下降，平均值为1.35±1.18分，中位数为1.00（0.00～5.00）分，0分有42例（25.1%）；术后1天疼痛评分N3进一步降低，平均值为0.44±0.67分，中位数为0.00（0.00～5.00）分，其中0.00分有105例（62.9%）。 2.二元Logistic回归单因素分析疼痛影响因素 较高的BMI（OR1.142，95%CI1.033～1.262，P=0.010）、术前睡眠质量欠佳（OR3.247，95%CI1.631～6.463，P=0.001）、充分麻醉（OR0.532，95%CI0.286～0.990，P=0.046）、液体隔离（OR0.452，95%CI0.235～0.869，P=0.017）、消融灶边界远离被膜（OR0.322，95%CI0.212～0.490，P＜0.001）与患者术中出现较高疼痛评分（＞2分）存在显著相关。 3.二元Logistic回归多因素分析疼痛影响因素 较高的BMI（OR1.128，95%CI1.001～1.270，P=0.048）、术前睡眠质量欠佳（OR2.656，95%CI1.173～6.013，P=0.019）及消融灶边界远离被膜（OR0.338，95%CI0.216～0.529，P＜0.001）是导致患者术中出现较高疼痛评分（＞2分）的独立影响因素。其中较高的BMI和术前睡眠质量欠佳为疼痛评分较高的危险因素；而消融灶边界远离被膜为疼痛评分较高的保护因素。 四、结论 1.RFA术中有96.4%的患者经历了疼痛，但耐受性较好；术后2小时疼痛程度显著下降，62.9%的患者于术后1天疼痛感消失。 2.BMI、术前睡眠质量和消融灶边界至甲状腺被膜的距离是影响术中疼痛程度的独立影响因素。 3.这些发现可能会对未来良好的疼痛管理具有重要意义，也将有助于实现更加舒适化的医疗目标。
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