摘要
目的 在临床工作中，常常能够发现帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）患者抱怨头晕，对患者的工作生活产生不良影响。本研究通过对PD患者头晕的流行率、临床特征调查以及判断头晕与PD运动症状和非运动症状（Non-motorsymptoms，NMS）之间的关系，发现影响PD患者头晕的因素，从而可以通过对相关因素的适当干预达到改善头晕的目的。 方法 连续收集2020年11月至2022年12月在扬州大学附属医院门诊以及住院的PD患者，诊断符合英国帕金森病脑库诊断标准及国际运动障碍协会（MDS）2015年诊断标准，均接受抗PD药物治疗，并同意参与本项研究。 （1）头晕评估：根据是否头晕，且头晕发生频率定义为至少每月一次，将PD患者分为头晕组及非头晕组。对PD患者头晕发生频率、持续时间、类型并利用眩晕障碍量表（DizzinessHandicapInventory,DHI）对头晕严重程度等临床特点进行调查统计。 （2）对PD运动症状评价:对患者所有评估均在开期进行。根据统一帕金森病评定量表第三部分（UnifiedParkinson’SDiseaseRatingScale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）和Hoehn-Yahr（H-Y）分期进行运动症状评估。按照MDS-UPDRS运动评分将运动症状分为震颤型和非震颤型（姿势不稳型和中间型统一归为非震颤型）。 （3）对所有入组PD患者的NMS、卧立位血压等进行评估：使用简易精神状态量表（MinimumMentalStateExamination，MMSE）、蒙特利尔认知评估(MontrealCognitiveAssessment，MoCA）、贝克抑郁自评量表-Ⅱ（BeckDepressionInventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）、焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndexScale，PSQI）、Epworth嗜睡量表（EpworthSleepinessScale，ESS）、慢性便秘严重度评分量表（ConstipationScoringSystem，CSS）以及香港中文大学快速眼动期睡眠行为障碍量表（REMSleepBehaviorDisorderQuestionnaire-HongKong，RBDHK）进行NMS评估。分别测量患者在卧位、站立1分钟时、站立3分钟时的血压值，并计算由卧位变为直立位3分钟过程中收缩压和舒张压的最大变化值。 （4）询问PD患者的药物治疗情况，对入组的所有PD患者根据近期用药情况计算左旋多巴每日等效剂量(LevodopaEquivalentDailyDose，LEDD)，是否服用普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等多巴胺（DA）受体激动剂。 结果 本研究共纳入了149例PD患者，有头晕症状的PD患者69例（46.31%），在其中有28例（18.79%）在出现典型运动症状之前即有头晕。利用DHI评估患者头晕程度，其中22例（31.88%）为轻度，31例（44.93%）表现为中度，16例（23.19%）为重度。在关于头晕发作频率的调查结果中显示，28例（18.79%）的PD患者表现为每天持续发作。31例（20.81%）每次头晕持续数分钟，30例（20.13%）每次头晕可持续数小时。PD头晕临床类型分布中35例（23.49%）表现为非特异性头重脚轻。在比较了头晕组与非头晕组之间的临床特征后发现，头晕组患者病程相对更长[5.00（4.00,9.00）vs4.00（1.00,7.00）,P=0.001]，临床震颤分型患者更多（73.91%vs57.50%,P=0.036)。开期UPDRS-Ⅲ评分整体高于非头晕组[26.00（21.00,39.00）vs21.00（15.00,30.00），P=0.002]，头晕组整体MoCA得分低于非头晕组[19.00（15.00,21.00）vs21,0（16.00,24.00）,P=0.001)]。其他临床特征之间未见明显差异。二元logistic回归分析发现临床表现为震颤型（OR=2.533,95%CI:1.098~5.844,P=0.029）、较高的开期UPDRS-Ⅲ得分（OR=1.047,95%CI:1.003~1.093,P=0.036）及较低的MoCA得分(OR=0.917,95%CI:0.845~0.995,P=0.038)对PD患者头晕有显著影响。Spearman相关系数分析显示开期UPDRS-Ⅲ与DHI具有相关性，两者存在正相关关系(r=0.270，P=0.025)。进一步分析得出，开期UPDRS-Ⅲ与DHI-P（躯体部分）、DHI-F（功能部分）之间存在显著正相关关系；而其他因素并未发现明显相关。 结论 1.PD患者头晕发生率为46.31%，部分患者在出现运动症状之前已经有头晕表现，也有部分患者在治疗后出现头晕。 2.PD头晕患者中，根据DHI量表评估后，更多患者表现为中度头晕，头晕持续时间以持续数分钟最多见，大多数PD患者头晕类型表现为非特异性头重脚轻； 3.运动表型为震颤型、开期UPDRS-Ⅲ评分以及认知障碍可能是PD患者头晕的影响因素。 4．开期UPDRS-Ⅲ更高与更严重的头晕有关，特别是头晕-躯体化障碍及头晕-功能性障碍方面。
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