摘要
背景 2型糖尿病（type2diabetes,T2DM）是常见的慢性代谢性疾病，产生的疾病负担逐年增高。研究发现，大气污染和不适温度影响T2DM的发病、患病情况。目前，相关研究大多数是在欧美地区进行的，对亚洲患者关注较少；同时，研究者们多聚焦环境因素的长期暴露，对二者短期暴露造成的影响关注不足。 目的 1.描述重庆市主城区两所大型综合性三甲医院2014-2019年间T2DM就诊量、大气污染物和气象因素的时间变化和分布特征。 2.评估重庆市主城区可吸入颗粒物（particulatematterwithanaerodynamicdiameterequaltoorlessthan10μm,PM10）、细颗粒物（particulatematterwithanaerodynamicdiameterequaltoorlessthan2.5μm,PM2.5）、二氧化硫（sulfurdioxide,SO2）、二氧化氮（nitrogendioxide,NO2）、一氧化碳（carbonmonoxide,CO）、臭氧（ozone,O3）短期暴露与T2DM就诊相关性，并探讨对不同性别、年龄、就诊季节人群影响的差异。 3.评估重庆市主城区不适温度短期暴露与T2DM就诊相关性，观察其滞后效应，探讨其在不同性别、年龄人群中影响的差异。 方法 1.收集两所医院2014-2019年每日T2DM就诊数据、重庆市主城区大气污染物及气象因素数据，进行描述性统计、变化趋势分析和斯皮尔曼（Spearman）相关性分析。 2.应用广义相加模型（generalizedadditivemodel,GAM）探索大气污染物短期暴露与T2DM日就诊量的关系；使用分层分析，确定敏感人群和季节差异。 3.应用赤池信息准则（akaikeinformationcriterion,AIC）中的QAIC（Quasi-AIC）选择最佳的高温（极端高温、热浪）和低温（极端低温、寒潮）指标，采用分布滞后非线性模型（distributionlagnon-linearmodel,DLNM）构建各指标的交叉基函数，结合GAM分析不适温度对T2DM日就诊量的影响及滞后效应；并通过分层分析，确定敏感人群。 结果 1.本研究共纳入T2DM就诊患者544,705例。其中，中年患者（35-64）285,515例，老年患者（≥65）259,190例，分别占总人群的52.42%和47.58%；男性患者292,895例，女性患者251,810例，分别占总人群的53.77%和46.23%；冷季（10月-次年3月）就诊272,242例，暖季（4月-9月）就诊272,463例，分别占总人群的49.98%和50.02%，总体就诊人数逐年增加。 2.研究期间，PM10、PM2.5、SO2、CO浓度水平呈下降趋势，NO2呈先上升后下降，O3呈上升趋势。PM10、PM2.5、SO2、NO2和CO季节趋势表现为“夏低冬高”；O3表现为“夏高冬低”。温度指标（最高气温、平均气温、最低气温）和风速表现为“夏高冬低”；相对湿度表现为“夏低冬高”。 3.大气污染物相关性结果显示，NO2与lag0-2和lag01-05的T2DM日就诊量呈显著正相关，滞后当天相关性最强，NO2日均浓度每升高10μg/m3，就诊量变化百分比为1.78%（95%置信区间（confidenceinterval,CI）:0.92%,2.65%）；O3的8小时最大浓度每升高10μg/m3，T2DM日就诊量在lag0-2和lag01-07显著降低，在lag02时相关性最强，变化百分比为-0.90%（95%CI:-1.30%,-0.50%）。年龄、性别亚组分析结果显示组间差异均无统计学意义。季节亚组分析结果显示两种污染物与T2DM就诊相关性在冷季中更强。 4.不适温度相关性结果显示，高温影响中，极端高温在lag0-2时与T2DM日就诊量呈显著负相关，在lag5-7时呈显著正相关。最显著的相关性出现在滞后当天，相对危险度（relativerisk,RR）为0.92（95%CI:0.89,0.95）。热浪在lag0-3时与T2DM日就诊量呈显著负相关，在lag5-7时呈显著正相关，最大RR值出现在lag0时为0.90（95%CI:0.88,0.92）。低温影响中，极端低温与T2DM日就诊量仅在lag0-1时呈显著负相关，在lag0时出现最大RR=0.94（95%CI:0.90,0.98）。寒潮与T2DM日就诊量在lag2-7时呈显著负相关，在lag4出现最大RR=0.94（95%CI:0.92,0.96）。年龄、性别分层分析中，仅极端高温和热浪的负相关存在显著的年龄差异，相关性在老年人群中更强。 结论 1.NO2短期暴露与T2DM日就诊量存在显著正相关，O3存在显著负相关，且都具有滞后性和累积性。年龄、性别组间差异不明显，相关性在冷季更明显。 2.高温（极端高温、热浪）在滞后前期与T2DM日就诊量存在显著负相关，在滞后后期存在显著正相关。低温与T2DM日就诊量均呈现显著负相关，但极端低温的影响在滞后前期有统计学意义，寒潮的影响在中后期有统计学意义。仅极端高温和热浪的负相关性在老年人群中更明显。
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