摘要
研究背景：重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)是较为常见的危急重症，其起病急、病情凶险，治疗难度大、周期长，严重威胁着人类的生命健康[1]。近些年来SAP发病率逐步升高，治疗所需的费用及医疗资源巨大，并且目前仍然缺少特异有效的治疗方法。虽然目前对重症急性胰腺炎患者的诊治、监测、护理等综合治疗体系在不断地更新发展，但SAP的死亡率极高，在中国甚至达到了20%-40%[2]，因此依据患者实际情况预测SAP疾病严重程度,实现对患者作出最佳的临床决策，提高SAP患者的预后转归,降低SAP患者死亡率，具有重要意义。随着对SAP的发病机制的深入研究,发现SAP的主要病理机制之一是多形核白细胞(PolymorphonuclearLeukocytes,PMN)被过度异常地激活造成的体内促炎细胞因子水平及抗炎因子水平的严重失调，进而导致全身炎症反应综合征,最后造成了机体严重的损伤[3,4]。西维来司他纳作为目前唯一取得上市资格并应用于临床的中性粒细胞弹性蛋白酶(Neutrophilelastase，NE)抑制剂，可抑制以中性粒细胞为主的PMN的异常激活，因此西维来司他钠可能在减轻SAP疾病进展中有着重要的应用前景[5]。有研究指出西维来司他钠在动物试验中SAP治疗上有着一定的治疗价值[6,7]，但目前尚无临床研究的支持。本研究通过回顾性分析寻找SAP患者死亡危险因素、构建预后分析模型、分析西维来司他钠在SAP患者治疗中的价值，进一步为SAP临床诊疗提供参考[8]。 研究方案：本研究选取2017年9月1日至2022年9月1日内于大连医科大学附属第二医院重症医学科接受诊治的88例SAP患者作为研究对象，通过大连医科大学附属第二医院的病案信息查阅系统检索患者的信息资料,并依照SAP诊断标准(2021年急性胰腺炎专家共识)收集纳入组患者的临床资料，将患者分为死亡组(51例)和存活组(37例)，单因素分析两组患者的临床资料，对存在显著统计学意义的因素结合实际临床意义进行非条件logistic多因素回归分析分析SAP死亡风险因素并构建重症急性胰腺炎风险评估模型。在寻找SAP死亡风险因素时，我们发现应用西维来司他钠可明显降低患者死亡率，在单因素分析及多因素分析中均具有统计学意义，因此我们进一步将入组88例患者分为接受西维来司他钠组(17例)及未接受西维来司他钠(71例)两组患者临床资料进行统计学分析，观察两组在血液净化时间、机械通气时间、住院时间、生存率是否存在显著的差异，并进一步验证西维来司他钠在SAP治疗作用中的保护作用。 研究结果：1.两组患者在APACHEⅡ评分、改良马歇尔评分、SOFA评分、尿素氮、腹内压水平、血淀粉酶、早期启动肠内营养、血脂肪酶、液体计划负平衡、西维来司他钠、住院时间、ICU入住时间等13个方面差异具有明显的统计学差异(P＜0.05)。结合实际临床意义进行多因素Logistic回归分析发现改良Marshall评分[OR=1.651,95%CI:(1.105~2.466)]以及改良CT评分[OR=1.884,95%CI:(1.210~2.932)]是SAP患者发生死亡的危险因素，早期启动肠内营养[OR=0.086,95%CI:(0.010~0.712)]、液体计划负平衡[OR=0.125,95%CI:(0.020~0.767)]、西维来司他钠应用[OR=0.043,95%CI:(0.002~0.992)]是SAP患者的保护因素，其回归方程如下所示：Logistic(P)=(-3.224)+0.633×改良CT评分+0.501×改良Marshall评分-2.459×早期肠内营养-2.077×液体计划负平衡-3.151×西维来司他钠，经验证风险评估模型正确率高，准确性强。2.应用了西维来司他钠的SAP患者有着更高的存活率，在所有的回归分析模型中，西维来司他钠都表现出了良好的统计学意义，为SAP的独立保护因素，但西维来司他钠却没有明显减少SAP患者的机械通气时间、血滤治疗时间、住院时间。 结论：改良CT评分、改良Marshall评分为SAP病人死亡危险因素，早期肠内营养、液体计划负平衡、西维来司他钠为SAP病人的保护因素，可降低SAP的死亡率，构建的SAP预后模型可有效地进行风险评估。
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