摘要
背景及目的 幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）可作为启动因子诱发或参与多种消化道疾病的发生发展，特别是在从慢性胃炎逐渐进展为肠型胃癌的病理过程（即“Correa级联反应”）中，Hp可被视为一种特殊的“致癌物”。因此幽门螺杆菌感染的早诊早治是胃癌诊疗关口前移的关键。根据标本取材是否需通过内镜检查来获得，将Hp检测手段大致分为两类，即侵入性和非侵入性检测，其中常规的血清学检测或尿素呼气试验虽可对Hp感染做定性诊断，但无法对感染程度及胃黏膜状态做评估。随着内镜技术的不断发展，使得通过观察内镜下征象来判断Hp感染成为可能，且针对Hp感染的鉴别诊断可以提供更多直观、科学的依据，该检查过程常需要经过专门训练的医师操作。 上世纪末欧洲学者提出的“悉尼系统”中，首次纳入了包括11种对内镜下黏膜表现的详细描述，如水肿、发红、脆弱性、渗出液、糜烂等，但该系统在普适性及准确性方面欠佳，比如某些内镜观察指标难以客观评估，且一些与胃癌密切相关的黏膜表现未被考虑其中。因此，在2013年京都慢性胃炎共识会议上，日本消化内镜专家专门提出了总结了三种不同Hp感染状态下的19种内镜下黏膜表现及特点，即目前常用的“京都胃炎分类”，使Hp感染诊断和胃癌风险评估更加明确客观和简便易行。 作为侵入性检测Hp的基础，普通白光内镜是我国最常用的内镜检查技术，随着科技的不断进步，近年来涌现出了多种可应用于Hp的检测及早期胃癌的筛查的新型电子染色内镜技术。目前常用的电子染色内镜包括：NBI窄带成像、I-Scan染色内镜、FICE内镜、BLI成像技术及LCI成像技术等。光学增强内镜（OE）是I-Scan内镜技术中的一种成像方式，其中的OE1模式保留了更多的蓝光和绿光，可更好地凸显黏膜表面及黏膜内部的血管，使病变部位图像更加明亮；而OE2模式在OE1基础上增加了红色光，着重描述发红区域，整体色调接近自然色，可用于全程检查，且通过改变颜色匹配自然色调的同时增强了白光对比度。基于京都胃炎分类，近年来我国学者通过一些研究证实了白光内镜在幽门螺杆菌感染中的诊断价值，但关于光学增强内镜（OE）诊断Hp感染的研究，国内外文献报道较少。 因此，本研究旨在通过观察OE内镜下不同Hp感染状态的黏膜表现，来分析不同黏膜特征与Hp感染的相关性，评价OE内镜在Hp感染诊断中的敏感度、特异度、PPV和NPV，以此来评估OE内镜对Hp感染的诊断价值。 方法 选取2021年11月至2022年12月就诊于重庆医科大学附属大学城医院，同时行OE光学增强内镜检查和13C-UBT的155例病例进行回顾性分析。内镜下诊断参考《京都胃炎分类》的诊断标准，对所有纳入病例的黏膜下表现进行记录汇总，以13C-UBT为金标准明确患者是否存在Hp感染。运用χ2检验对各种黏膜表现与Hp感染进行相关性分析，对差异有统计学意义的因素进一步行logistic回归分析，最后绘制ROC曲线，计算有诊断意义的黏膜表现的AUC及对应的敏感度、特异度、PPV、NPV。 结果 1.研究对象基本特征：本研究共纳入155例患者，其中男性80例、女性75例，年龄区间在18岁至80岁之间，男性平均年龄（42.75±15.21）岁，女性平均年龄（43.32±15.813）岁。13C-UBT检查阳性患者61例（39.4%），其中男性35例，女性26例，≤45岁患者40例，＞45岁患者21例，Hp感染组和未感染组的性别及年龄分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2.本研究显示，在OE内镜下，弥漫性发红、黏膜肿胀、白色浑浊粘液、点状发红、鸡皮样改变与Hp感染具有相关性，其中黏膜肿胀、白浊粘液是Hp感染的独立危险因素（P＜0.05）；RAC、脊状发红、陈旧性出血斑、反流性食管炎与Hp未感染具有相关性，RAC与Hp感染呈负相关（P＜0.05）。 3.与13C-UBT结果进行比较，结果显示：OE内镜下判断Hp感染的AUC为0.681，总体符合率为69.03%，敏感度为63.93%，特异度为72.34%，阳性预测值为60.00%，阴性预测值为75.56%。 结论 基于《京都胃炎分类》，通过OE内镜观察黏膜形态可较为准确地判断Hp感染状态，OE内镜对直接判断幽门螺杆菌感染有一定的临床价值。
NETL