摘要
【目的】 通过对比输尿管软镜碎石术（Retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）与经皮肾镜取石术（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）在治疗最大径为2cm~4cm肾结石的有效性、安全性的差异，进一步探讨两种治疗方式各自的优缺点，为临床决策提供依据。 【方法】 本研究回顾性收集2019年1月至2022年12月在广东医科大学附属医院泌尿外科行RIRS或PCNL治疗最大径为2cm~4cm的阳性肾结石患者的临床资料。研究数据提取患者手术治疗方式、人口学资料（性别、年龄等）、肾结石情况（结石最大径、结石CT值、结石位置）、术前相关实验室检查数据（尿白细胞、尿培养、血白细胞、血红蛋白）等。比较两组人口学特征、结石情况以及术前实验室指标是否存在差异。结石清除率（Stonefreerate，SFR）用来评估两组手术方式的有效性；手术并发症发生率、手术出血量、术后疼痛评分、术后住院时间用来评估两组手术方式的安全性。两种治疗方式将从有效性、安全性两个方面综合评估，所有结果采用SPSS26.0统计软件对数据进行统计分析。 【结果】 研究共纳入191例行RIRS或PCNL治疗最大径为2cm~4cm的阳性肾结石患者。99例行RIRS，92例行PCNL。 1.基线资料比较：RIRS组和PCNL组在年龄、性别、结石最大径、结石CT值、结石位置、术前尿白细胞、尿培养、术前血白细胞和术前血红蛋白等一般资料进行比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.SFR比较：一期术后，RIRS组SFR明显低于PCNL组，差异有统计学意义（67.68%vs89.13%，P＜0.05）。RIRS组有23例行二期手术治疗，PCNL组有3例行二期手术治疗，经二期手术治疗后，RIRS组和PCNL组最终SFR差异无统计学意义（87.88%vs91.30%，P＞0.05）。RIRS组二期手术率明显高于PCNL组，差异有统计学意义（23.2%vs3.3%，P＜0.001）。 3.手术并发症比较：RIRS组手术总并发症发生率为15.15%，其中5例（5.05%）发热，9例（9.09%）尿路感染，1例（1.01%）脓毒血症；PCNL组手术总并发症发生率为29.35%，6例（6.52%）发热；10例（10.87%）尿路感染，7例（7.61%）输血，2例（2.17%）气胸，2例（2.17%）介入栓塞止血。两组总并发症发生率进行比较，RIRS组明显低于PCNL组（15.15%vs29.35%），差异有统计学意义(P＜0.05)。RIRS组轻微并发症（ClavienⅠ-Ⅱ级）发生率为14.14%，低于PCNL组的25.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），其中RIRS组输血率明显低于PCNL组，差异有统计学意义（0vs7.61%，P＜0.05）；RIRS组严重并发症（ClavienⅢ-Ⅳ）发生率为1.01%，低于PCNL组的4.35%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.围术期指标比较：RIRS组手术时间为（85.20±26.84）min，长于PCNL组的（55.87±24.16）min，差异有统计学意义（P＜0.001）；RIRS组术后疼痛评分为（2.01±0.67）分，优于PCNL组的（5.23±1.03）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；RIRS组血红蛋白下降值为（3.87±5.86）g/L，少于PCNL组的（10.65±11.27）g/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；RIRS组术后住院时间（2.41±1.23）d，短于PCNL组的（4.14±0.87）d，差异有统计学意义（P＜0.001）。 【结论】 1.在治疗最大径为2cm~4cm的肾结石时，一期SFR，PCNL较RIRS高，且PCNL二期手术率更少。 2.在治疗最大径为2cm~4cm的肾结石时，RIRS的手术总并发症发生率较PCNL低，且输血率RIRS明显低于PCNL。 3.在治疗最大径为2cm~4cm的肾结石时，RIRS的手术出血量、术后疼痛评分及术后住院时间均少于PCNL，但手术时间明显延长。
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