摘要
目的：近年来，青少年抑郁症患病率正在逐年攀升，对青少年心身造成严重影响，部分患者因此出现非自杀性自伤行为（non-suicidalself-injury，NSSI）。这种行为大多数情况下会反复出现，最终可能导致自杀。因此，治疗青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为意义重大。目前对NSSI行为的治疗多采用抗抑郁药，但有研究显示部分抗抑郁药会增加青少年患者自杀风险；而心理治疗虽是青少年抑郁症患者及NSSI行为治疗的首选，但因疗程长、起效慢、费用高，大部分患者不能坚持。因此，作为一种物理的、非侵入性的治疗方法，重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）逐渐广泛应用到青少年患者的NSSI行为治疗中。为探索双侧rTMS治疗对青少年抑郁症患者抑郁情绪及NSSI行为的影响，我们进行了本研究，为临床治疗提供新的理论依据。 方法：本研究共招募60名符合ICD-10抑郁症诊断标准并伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者，随机分为两组，对照组采用单纯药物治疗，疗程8周；研究组采用药物治疗合并rTMS治疗4周，4周后停用rTMS，继续以药物治疗4周。两组患者在治疗前均进行一般情况调查量表、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）、青少年非自杀性自伤行为和功能量表（ANSSIQ）的评估并记录。治疗4周和8周后分别对两组患者再进行HAMD、SDS、ANSSIQ等量表的评估。HAMD作为常用的判断抑郁症疗效的量表，以其减分率≥75%判定为痊愈，74-50%为显著有效，49-25%为有效，＜25%为无效。采用SPSS26.0软件进行统计学分析，以p＜0.05具有统计学意义。 结果：（1）一般人口学资料两组无明显差异（年龄：t=-1.248，p=0.217；性别：x2=1.200，p=0.273；民族：x2=0.268，p=0.605；户籍：x2=0.480，p=0.488；学历：x2=0.594，p=0.838；病史：z=-1.916，p=0.055；家族史：x2=0.144，p=0.704）。两组用药剂量之间无差异（t=-0.447，p=0.656＞0.05）。 （2）HAMD评分：两种治疗方式进行比较时，HAMD评分在基线无差异，4周与8周时差异有统计学意义（F0周=0.899，p0周=0.347；F4周=61.734，p4周＜0.001；F8周=54.221，p8周＜0.001）；两种治疗方式进行组内比较时，HAMD评分均随时间变化均显著下降（研究组：F=233.112，p＜0.001；对照组：F=157.515，p＜0.001），其中研究组中HAMD评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001），对照组HAMD评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001）。 （3）SDS评分：两种治疗方式进行比较时，SDS评分在基线无差异，4周与8周时差异有统计学意义（F0周=0.257，p0周=0.614；F4周=11.933，p4周=0.001；F8周=14.824，p8周＜0.001），两种治疗方式进行组内比较时，SDS评分随时间变化均显著下降（研究组：F=300.230，p＜0.001；对照组：F=243.242，p＜0.001），其中研究组SDS评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001），对照组SDS评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001）。 （4）ANSSIQ评分：两种治疗方式进行比较时，ANSSIQ评分在基线无差异，4周与8周时差异有统计学意义（F0周=0.070，p0周=0.793；F4周=12.003，p4周=0.001；F8周=14.067，p8周＜0.001），两种治疗方式进行组内比较时，ANSSIQ评分随时间变化均显著下降（研究组：F=46.529，p＜0.001；对照组：F=37.883，p＜0.001），其中研究组ANSSIQ评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001），对照组ANSSIQ评分治疗前与治疗4周后、治疗4周与治疗8周后、治疗前与治疗8周后差异有统计学意义（p＜0.001、p＜0.001、p＜0.001）。 结论：1.双侧rTMS联合舍曲林及单独应用舍曲林均能够改善伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者的抑郁情绪，降低自伤次数。 2.双侧rTMS联合药物治疗较单独用药能够更快地缓解伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者的抑郁情绪，减少NSSI行为。 3.双侧rTMS联合药物治疗，对缓解抑郁情绪及减少自伤行为方面远期疗效更优。
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