摘要
目的： 1.通过横断面调查了解医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差现状，并分析其影响因素，为后续构建基于微信小程序的服药偏差管理平台提供临床依据。 2.通过质性研究深入挖掘老年多重用药患者在医院—家庭过渡期的真实用药体验，并对此进行多层次的深度剖析，为后续构建基于微信小程序的服药偏差管理平台提供临床依据。 3.设计和研发基于微信小程序的医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差管理平台，并探讨该平台对患者服药依从性、合理服药自我效能和服药偏差的影响，初步评价其应用效果。 方法： 1.医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差现状及影响因素分析 采用便利抽样法，于2021年6月~8月选取重庆医科大学附属第一医院心内科的265名老年多重用药患者为调查对象。于患者出院当日填写一般资料调查表、出院指导质量量表和出院准备度量表。出院后1周，根据中文版服药偏差评估工具，通过打随访电话收集患者服药偏差相关信息。最后，运用Spearman相关分析、χ2检验和Logistic回归分析对收集到的资料进行统计分析。 2.老年多重用药患者医院—家庭过渡期用药体验的质性研究 采用描述性现象学质性研究，于2021年8月～9月以目的抽样法选取重庆医科大学附属第一医院出院后1周的16名老年多重用药患者为研究对象，对其进行面对面半结构式访谈，并通过Colaizzi七步分析法对收集到的资料进行分析。 3.基于微信小程序的医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差管理平台的设计与研发 基于第一部分现状调查结果，结合医院—家庭过渡期老年多重用药患者的需求，运用协同设计实践方法，在整合型技术接受与使用理论的指导下，遵循“以用户为中心”的设计理念，基于创新问题解决理论对服药偏差管理平台进行设计和研发。 4.基于微信小程序的服药偏差管理平台在医院—家庭过渡期老年多重用药患者中的初步应用 本部分为类实验研究，将2022年7月～2022年9月期间入住重庆医科大学附属第一医院心内科住院治疗的42例老年多重用药患者设为对照组，2022年9月~2022年11月期间入住该院同一科室治疗的44例老年多重用药患者设为干预组。对照组接受常规用药护理措施，干预组在接受常规用药护理措施的基础上采用基于微信小程序的服药偏差管理平台管理药物。于患者出院当日填写一般资料调查表和合理服药自我效能量表，出院后1周通过打随访电话收集服药偏差、服药依从性量表和合理服药自我效能量表相关信息。最后，运用χ2检验和两独立样本t检验对资料进行统计学分析，以评价该平台应用效果。 结果： 1.医院——家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差现状及影响因素分析 患者出院后1周服药偏差发生率为61.89%，主要偏差类型为“服药种类减少”（40.28%），主要偏差原因为患者源性（53.61%）。出院指导质量、出院准备度得分分别为（169.51±23.34）分和（87.85±6.85）分。Spearman相关分析结果显示，服药偏差与出院指导质量、出院准备度均呈负相关（r=-0.443，P＜0.001；r=-0.265，P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，年龄、居住情况、出院带药数量、住院天数、疾病数量及出院指导质量是服药偏差的影响因素（P＜0.05）。 2.医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差影响因素的质性研究 共提炼出5个主题，包括用药决策参与程度低、掌握出院用药信息困难、出院药物清单不规范、家庭支持影响药物管理信心和出院后缺乏获得用药帮助渠道。 3.基于微信小程序的医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差管理平台的设计与研发 本研究中医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差管理平台“用药助手”包括用药指导、用药清单、健康日历、药品知识、指标工具、健康工具和个人中心7个模块。 4.基于微信小程序的服药偏差管理平台在医院—家庭过渡期老年多重用药患者中的应用 干预组患者服药依从性得分（7.27±0.62）显著高于对照组患者（6.19±0.97），且差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者合理服药自我效能得分（28.34±2.43）显著高于对照组患者（23.10±2.69），且差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者出院后1周服药偏差发生率（20.5%）明显低于对照组患者（59.5%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.老年多重用药患者在医院—家庭过渡期服药偏差发生率较高，且影响因素涉及多个层面，应制订相应干预措施以加强对该过渡期的服药偏差管理，保障患者用药安全。 2.本研究研发的基于微信小程序的医院—家庭过渡期老年多重用药患者服药偏差管理平台能显著提升老年多重用药患者服药依从性和合理服药自我效能，同时有效降低服药偏差发生率，实现患者从医院过渡到家庭时药物治疗的准确性和连续性。
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