摘要
目的：本研究通过分析雄激素受体（Androgenreceptor，AR）在乳腺癌中的表达情况，探讨AR表达与乳腺癌临床病理特征及MRI影像学表现的相关性。此外，鉴于三阴型乳腺癌预后较差、目前缺乏靶向治疗以及抗雄激素治疗对三阴型乳腺癌的有效作用，本研究通过进一步分析AR表达与三阴型乳腺癌临床病理特征及MRI影像学表现之间的关系，旨在探讨乳腺癌MRI影像学表现及临床病理特征对预测乳腺癌的AR状态的潜在作用。 方法：回顾性分析2018年1月至2018年12月于天津医科大学肿瘤医院行乳腺MRI检查并经术后组织病理学证实乳腺癌的414例患者（共包含422个病变）的临床病理及影像学资料。依据AR的状态将全部病变分为AR阳性组与AR阴性组（以AR≥10%作为阳性标准）。根据乳腺癌患者的组织病理学及免疫组化检查结果记录ER、PR、Her-2、Ki-67及AR表达情况、病理类型、组织学分级、核分级及腋窝淋巴结转移情况，并判断其分子分型。依据ACRBI-RADS标准对MRI图像进行分析，包括患者的乳腺纤维腺体类型、实质背景强化程度、病变大小、病变类型（肿块型、非肿块型）、平扫信号表现、动态增强后时间-信号强度曲线类型、早期强化率、最大强化率及DWI上ADC值；对于肿块型病变，分析其形态、边缘及强化特征；对于非肿块型病变，分析其分布方式及强化特征。最后对AR阳性组与AR阴性组的以上临床病理和MRI影像学特征逐一进行分析比较。对于三阴型乳腺癌，将其进一步再细分为AR阳性组与AR阴性组进一步行上述参数分析。统计学分析采用Mann-WhitneyU检验、卡方检验、Fisher确切检验。以P＜0.05作为判断差异具有统计学意义的标准。 结果：本研究共纳入422个病变，72.5%AR表达阳性（306/422），27.5%AR表达阴性（116/422）。AR阳性表达率在LuminalA型、LuminalB型（Her-2阴性）、LuminalB型（Her-2阳性）、Her-2过表达型及三阴型中分别为79.2%、82.8%、91.5%、60.0%、28.4%（P＜0.001）。AR阳性组中的ER和PR呈阳性表达者显著多于AR阴性组（分别为85.9%vs44.8%，P＜0.001；77.5%vs34.5%，P＜0.001）。在组织学分级方面，AR阳性乳腺癌相较于AR阴性者多为Ⅰ、Ⅱ级（79.5%vs56.6%，P=0.001）。其余临床病理学特征在两组间差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。 在乳腺MRI影像学表现上，AR阳性组乳腺癌灶小于AR阴性组（3.6cmvs4.1cm），而致密型乳腺、乳腺腺体实质背景强化程度显著更多出现在AR阳性乳腺癌的患者中（93.1%vs87.1%，48.0%vs37.1%），其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表现为形态规则、边缘清晰的肿块型乳腺癌AR多呈阴性（13.4%vs44.6%，21.5%vs33.8%），TICⅠ型更多见于AR阳性组中（12.7%vs6.0%），其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其余MRI影像学表现特征在两组间差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。 对于三阴型乳腺癌，AR阳性组患者年龄更高（51.6岁vs44.8岁）且Ki-67多呈低表达（21.1%vs2.1%），AR阴性组更易发生腋窝淋巴结转移（21.1%vs52.1%），其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在MRI影像学表现上，于平扫脂肪抑制T2WI序列中表现为等或低信号多提示为AR阳性（42.1%vs14.6%），形态规则的肿块型病变多见于AR阴性组（35.7%vs66.7%），并且其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在MRI功能学参数方面，AR阳性组与AR阴性组平均早期强化率分别为153.1%和190.0%，平均最大强化率分别为157.3%和196.7%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而其余临床病理及MRI影像学特征在两组间差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。 结论：AR阳性与阴性乳腺癌具有不同的临床、病理及MRI影像特征，且三阴型乳腺癌更为特殊，与其他亚型之间存在差异。MRI影像学表现、生物学标志物和分子分型等临床信息对预测乳腺癌的AR状态具有潜在作用。
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