摘要
目的 分析颈动脉体瘤的手术治疗方式及术后并发症，探讨颈动脉体瘤切除术中颈内动脉破裂及术后颅神经损伤的影响因素，总结经验，提高手术成功率，降低术后并发症的发生。 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年1月至2022年12月经手术治疗的78例颈动脉体瘤患者（82侧病变）的临床资料，收集患者的性别、年龄、病程、临床症状、肿瘤部位、术前影像学特征、手术方式、手术时长、术中出血量、术后并发症及随访情况等，将78例患者（82侧病变）按照Shamblin分型分为三组，运用统计学方法分析不同Shamblin分型在人群特征、肿瘤影像学特征、手术治疗方式及术后并发症的组间差异，分别对可能与术中颈内动脉破裂及术后颅神经损伤的相关因素进行单因素分析，对统计学有差异的因素进行二元Logistic回归分析。 结果 78例患者（82侧病变）术前均行DSA或颈动脉CTA检查明确诊断，行手术治疗完整切除瘤体，术后病理证实为颈动脉体瘤。根据术前影像学检查及术中手术记录，按Shamblin分型将其分为ShamblinⅠ型组18例，其中17例行单纯瘤体切除，1例行单纯瘤体切除联合颈外动脉结扎术;ShamblinⅡ型组36例，其中10例行单纯瘤体切除术，21例行瘤体切除联合颈外动脉结扎术，5例行瘤体切除、颈外动脉结扎联合颈内动脉重建术;ShamblinⅢ型组28例，其中2例行单纯瘤体切除术，4例行瘤体切除联合颈外动脉结扎术，5例行瘤体切除、颈外动脉结扎联合颈内动脉植入覆膜支架，15例行瘤体切除、颈外动脉结扎联合颈内动脉重建术,2例行瘤体连同颈外、部分颈内及颈总动脉切除术。不同Shamblin分型组间在人群特征（性别、年龄、肿瘤部位）方面无统计学差异（P＞0.05）,在肿瘤影像学特征（轴位最大径、瘤体上极距离颅底C2椎体的距离即TDBS、颈动脉间分叉角度）方面存在统计学差异（P＜0.05）,不同Shamblin分型组在手术治疗方式上存在统计学差异（P＜0.05）,随着Shamblin分型级别的增加，手术时长、术中出血量随之增加，不同Shamblin分型组间在术后颅神经损伤方面无统计学差异（P＜0.05）。可能对术中颈内动脉破裂的因素行单因素分析结果显示:肿瘤最大径、TDBS、颈动脉间分叉角度及Shamblin分型与术中颈内动脉破裂相关（P＜0.05）,将其纳入二元Logistic回归分析结果显示:Shamblin分型（OR=6.670,P=0.007）为术中颈内动脉破裂的独立影响因素;可能对术后颅神经损伤的因素行单因素分析结果显示:肿瘤最大径、TDBS、颈动脉间分叉角度与术后颅神经损伤相关（P＜0.05）,将其纳入二元Logistic回归分析结果显示:TDBS（OR=0.048,P=0.001）是术后颅神经损伤的独立影响因素。 结论 1、术前DSA或颈动脉CTA检查是诊断颈动脉体瘤的必要手段，不论瘤体大小、是否存在压迫症状，一旦确诊应及早手术切除瘤体。 2、在手术治疗上，不同Shamblin分型组间手术治疗方式不同，随Shamblin分型级别的增加，术中颈内动脉破裂的风险、手术时长及术中出血量随之增加,在一定程度上，Shamblin分型有助于预估手术难度及手术风险。 3、术后颅神经损伤与肿瘤最大径、TDBS及颈动脉间分叉角度有关，TDBS为术后颅神经损伤的独立影响因素，瘤体上极越靠近颅底，术中对颅神经的保护更应谨慎小心。
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