摘要
目的 探讨不同超声表现桥本甲状腺炎对甲状腺结节细针穿刺细胞学检查诊断效能的影响。 方法 选取2020年1月至2022年8月于我院超声科行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的患者495例，男性94例，女性401例，年龄17岁～78岁，平均年龄（44.89±11.31）岁，共535个甲状腺结节，根据是否患桥本甲状腺炎以及桥本甲状腺炎的超声表现将535个结节分为3组。A组（n=277）：未患桥本甲状腺炎；B组(n=117)：局灶型桥本甲状腺炎（腺体回声近似于正常，腺体内见少量点状或小片状低回声灶）；C组(n=141)：弥漫型桥本甲状腺炎（腺体回声弥漫性减低或呈弥漫性小片状、点状低回声）。临床诊断为桥本甲状腺炎者或术后病理提示为桥本甲状腺炎者判定为桥本甲状腺炎。细胞病理学结果根据Bethesda报告系统分为6类，将Ⅱ类～Ⅵ类判定为标本满意，Ⅱ类、Ⅴ类、Ⅵ类判定为诊断明确。手术者以术后病理判定良恶性，未手术者以BRAFV600E突变检测、临床随访和超声综合判定良恶性。对比各组的一般资料（性别、年龄和TI-RADS分类）及结节特征（大小、边界、形态、回声、纵横比、钙化和血供），组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料依情况行x2检验或Fisher精确检验。比较各组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、标本满意率、诊断明确率及恶性率，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 535个结节中有300个结节接受手术切除，288个结节术后病理提示恶性，12个结节术后提示良性。235个结节未行手术，综合判定为恶性的结节61个，良性174个。各组一般资料（性别、年龄和TI-RADS分类）及结节特征（大小、边界、形态、回声、纵横比、钙化和血供）相比，B组的女性比例（89.81%）和C组的女性比例（90.32%）均比A组的女性比例高（73.00%），差异具有统计学意义（x2=12.567、15.003，P=0.000、0.000），B组和C组的女性比例差异没有统计学意义（x2=0.017，P=0.897）。其余各组间平均年龄、TI-RADS分类、结节大小、边界、形态、回声、纵横比、钙化和血供等相比差异均没有统计学意义。 共535个结节接受了细针穿刺细胞学检查，细胞病理学结果根据Bethesda报告系统给出报告，其中A组Ⅰ类结节25个，Ⅱ类结节49个，Ⅲ类结节74个，Ⅳ类结节1个，Ⅴ类结节69个，Ⅵ类结节59个。B组中Ⅰ类结节9个，Ⅱ类结节27个，Ⅲ类结节30个，Ⅳ类结节1个，Ⅴ类结节17个，Ⅵ类结节33个。C组中Ⅰ类结节9个，Ⅱ类结节26个，Ⅲ类结节41个，Ⅳ类结节0个，Ⅴ类结节34个，Ⅵ类结节31个。A组标本满意率为90.97%，诊断明确率为63.90%；B组标本满意率为92.31%，诊断明确率为65.81%；C组标本满意率为93.62%，诊断明确率为64.54%。各组标本满意率和诊断明确率相比差异均没有统计学意义（X2=0.907、0.132，P=0.635、0.936）。 在诊断明确的结节中计算各组的诊断效能。A组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为97.67%、95.83%、98.44%、93.88%、97.18%。B组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为96.08%、96.15%、98.00%、92.59%、96.10%。C组的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为95.45%、92.00%、96.92%、88.46%、94.51%。各个组之间的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率相比，差异均没有统计学意义（x2=0.776、0.610、0.492、0.699、1.186，P=0.679、0.737、0.782、0.705、0.553）。 535个结节中判定为恶性的结节共有349个，总体恶性率为65.23%，其中A组恶性率为62.82%，B组恶性率为60.68%，C组恶性率为73.76%。各组的恶性率相比，C组的恶性率比A组和B组高，差异具有统计学意义（x2=5.023、5.010，P=0.025、0.025），而A组与B组的恶性率相比差异没有统计学意义（x2=0.159，P=0.690）。 结论 不同超声表现桥本甲状腺炎对甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的诊断效能不会产生影响，超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查无论是对局灶型桥本甲状腺炎还是弥漫型桥本甲状腺炎背景下的甲状腺结节，均能获得较好的诊断效能、标本满意率和诊断明确率。合并弥漫型桥本甲状腺炎的甲状腺结节恶性率较高，合并局灶型桥本甲状腺炎与未合并桥本甲状腺的甲状腺结节恶性率没有差异，因此弥漫型桥本甲状腺可能是甲状腺癌的危险因素之一，而局灶型桥本甲状腺炎可能不是甲状腺癌的危险因素。
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