摘要
目的 1.构建胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案。 2.对胰腺癌根治术后患者进行居家营养管理方案干预研究，探讨该方案对出院后患者营养状况、营养不良风险及生存质量的干预效果。 方法 1.胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的构建：对15名医护人员、9名患者、5名患者的照护者采取半结构式访谈，进行描述性质性研究。利用Braunamp;Clarke六步主题分析法对资料进行整理分析。了解医护人员对该方案构建的态度、需求，分析患者及家属对居家营养管理的影响因素及需求。组建居家营养管理研究小组，通过文献回顾、研究小组讨论构建胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案初稿，经专家会议法、预试验形成胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的终稿。 2.胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的应用研究： 采用便利抽样法，选取2022年1月～6月（干预措施实施前）46例胰腺癌根治术后患者为对照组，2022年7月～2022年12月（干预措施实施后）48例胰腺癌根治术后患者为试验组。对照组患者出院前后予以常规健康宣教，干预组在常规健康宣教的基础上实施胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案，干预时间3个月，分别在出院前、出院后1个月及出院后3个月进行体重测量、体重营养相关生化指标：白蛋白、总蛋白数据收集整理，使用营养风险筛查2002（NRS2002）和癌症患者生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30）进行评定，评价该方案对胰腺癌根治术后患者出院后营养状况及生存质量的干预效果。应用SPSS20.0软件进行数据处理及统计学分析，P＜0.05有统计学意义。 结果： 1.胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的构建。 （1）半结构式访谈的结果：通过对医护人员及胰腺癌根治术后患者及其照护者的半结构式访谈的资料整理及分析，共提炼出5个主题：医护人员方面提炼出2个主题：①临床实践执行压力。②组织管理压力。患者及其照护者方面提炼出3个主题：①饮食压力②渴望拥有专业性延续化的居家营养指导③努力应对营养问题。 （2）初步方案的构建：组建居家营养管理小组，研究小组进行文献检索并删选，最终纳入12篇文献，通过文献回顾分析，结合之前半结构式访谈结果，形成包含6个模块，33个条目的居家营养管理方案初稿。 （3）专家会议的结果：经专家会议法（专家权威指数为0.885）对居家营养管理方案初稿进行论证。汇总专家建议，在构建的方案中增加干预人员、干预时间、频次，制定居家饮食营养管理手册，增加健康宣教手册内容并细化，增加依从性控制模块。研究小组进行预试验证实方案的可行性后，形成居家营养管理方案终稿。 2.胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案的应用效果。 （1）居家营养管理方案对患者体重的影响：出院前两组患者体重水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1个月干预组体重（57.75±5.42kg）高于对照组体重（56.12±6.13kg），但差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月，干预组体重（56.06±5.28kg）高于对照组（55.53±6.23kg），有统计学意义（P＜0.05）。 （2）居家营养管理方案对患者营养相关指标的影响： 1）居家营养管理方案对患者白蛋白水平的影响：出院前两组患者白蛋白水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1个月干预组患者白蛋白水平（34.14±4.30g/L）高于对照组（33.92±5.20g/L），但差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月干预组白蛋白水平（36.56±7.23g/L）高于对照组（32.29±9.94g/L），且均具有统计学意义（P＜0.05）。 2）居家营养管理方案对患者总蛋白水平的影响：出院前两组患者总蛋白水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1个月干预组患者总蛋白水平（55.40±6.41g/L）高于对照组（55.63±6.85g/L），但差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月干预组总蛋白水平（58.21±6.82g/L）高于对照组（54.32±6.00g/L），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （3）居家营养管理方案对患者营养不良风险的影响：出院前两组患者NRS-2002＜3分的患者频数相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；尽管出院后1个月干预组患者NRS-2002＜3分的患者（n=29，58%）多于对照组（n=26，52%）；出院后3个月NRS-2002＜3的患者（n=36，72%）多于对照组（n=29，58%），但均无统计学意义（P＞0.05）。 （4）居家营养管理方案对患者生存质量的影响。使用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30）对患者进行生命质量系统评价。出院前，两组患者在健康状况得分和症状得分方面差别甚微，无统计学意义（P＞0.05）。 1）在健康状况得分方面，出院后1个月干预组患者在身体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康状况（67.20±6.98、70.50±6.99、75.00±8.41、74.33±13.97、63.83±8.18）均高于对照组（58.80±5.50、56.50±8.30、68.22±8.62、61.78±7.50、50.83±5.39），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2）在症状得分方面，出院后1个月干预组患者在疲倦得分（42.39±10.59）低于对照组（53.11±6.47），差异具有统计学意义（P＜0.05）；经济困难得分干预组（34.00±21.81）高于对照组（24.66±17.57）差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3）出院后3个月干预组患者在角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康状况（93.00±8.31、83.17±5.45、79.66±6.97、83.67±12.37、83.17±5.45）高于对照组（81.33±10.45、72.17±3.99、74.00±8.35、79.33±7.19、64.33±7.15）差异具有统计学意义（P＜0.05）； 4）出院后3个月干预组患者在疲倦得分（14.67±10.63）低于对照组（26.44±10.74）差异具有统计学意义（P＜0.05）；经济困难得分干预组（25.33±14.38）高于对照组（16.00±16.82）差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合评价后干预组患者生命质量明显优于对照组。 结论： 1.本研究基于半结构式访谈、文献回顾、研究小组讨论、专家会议论证及预实验构建的胰腺癌根治术后患者居家营养管理方案，具有较好的科学性。 2.通过对胰腺癌根治术后患者实施科学的、个性化、精准的居家营养管理策略，改善了胰腺癌根治术后患者的营养状况，协助患者建立积极的生活方式，提高了癌症患者生命质量。
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