摘要
目的：探讨右美托咪定与咪达唑仑相比，对机械通气患者功能残气量及氧合的影响。 方法：选取入住重症监护室需要行机械通气的患者40例，分为右美托咪定组及咪达唑仑组，两组都使用舒芬太尼镇痛，剂量为0.2-0.3μg/kg/h，24小时持续静脉泵入维持。将右美托咪定先1μg//kg缓慢静推10分钟，后以0.2-0.7μg//kg/h维持，咪达唑仑先0.01-0.05mg/kg缓慢静推10分钟，后以0.02-0.1mg/kg/h维持；两组患者均维持镇静深度RASS评分0至-2分。比较两组镇静药物应用前后功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)、氧合指数(Oxygenationindex,P/F)、死腔通气比(Ratioofdeadspaceventilation,VD/VT)、肺顺应性、气道阻力(Airwayresistance,R)、心率及血压的变化。 结果：与咪达唑仑组相比，右美托咪定组在负荷剂量、维持剂量后FRC明显增加,差异具有统计学意义(1939±588vs1515±309,2063±621vs1444±333P=0.001,P=0.000)，表现出更高的肺顺应性，其中动态顺应性及静态顺应性都显著改善(40±5vs45±4,42±6vs35±4P=0.004,P=0.000);(60±12vs47±6,59±12vs46±6P=0.000，P=0.000)、更低的VD/VT(24±13vs33±11,20±14vs35±13P=0.04，P=0.005)；同时气道阻力降低(l10.85±3.03vs11.95±2.2810.65±3.31vs11.8±2.26P=0.203，P=0.208)，虽然没有统计学意义。而P/F在右美应用后明显升高(261±52vs220±39,272±77vs204±35,P=0.009,P=0.001)。我们还发现，FRC与P/F存在正相关(r=0.380,P＜0.001)，与气道阻力呈负相关(r=-0.137,P=0.08)。在血流动力学上，右美托咪定组心率、血压较对照组虽有下降，但无不良事件发生，差异无统计学意义(P=0.712,P=0.824)。 结论：1.右美托咪定可以提高机械通气患者的氧合及功能残气量。2.右美托咪定可能是通过舒张支气管，提高功能残气量，减少死腔通气面积从而改善氧合。3.功能残气量与氧合指数呈正相关，与气道阻力呈负相关。
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