摘要
背景及目的： 随着我国经济水平的迅速发展，人们的生活方式逐步改变，膳食结构不合理、活动不足等不健康生活方式带来的后果就是慢性疾病发病率也逐年上升，例如冠心病和糖尿病都是患者基数不断扩大、死亡率持续增加的备受关注的慢性病。目前临床关于冠心病（coronaryheartdisease，CHD）和糖尿病相关的常用检验检查方法诸多，但它们大多无法单独作出全面评估。作为我国临床上尚未得到充分利用的一种无创检测手段，心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）则可以对经传统检测方法得到的疾病信息起到补充作用。它通过将运动生理数据与无创心肺功能记录相结合，测量的变量可全面评估机体整体代谢变化，最终获得的指标不仅与静息及运动心肺功能相关，更可以反映骨骼肌及自主神经系统功能。另外一大优点在于它可以额外提供患者的预后信息，量化后的患者心肺耐力还能被用于医疗干预效果评价、运动处方制定，为患者心肺康复提供信息支持。国内外众多研究均证明了冠心病和糖尿病患者的心肺耐力下降，而合并糖尿病是否会进一步影响冠心病患者的心肺耐力以及其中涉及的影响因素尚未明确，从CPET角度对该问题进行分析的相关报道也比较少见。本文通过对合并与不合并糖尿病的冠心病患者CPET参数进行对比，分析两组心肺耐力是否有明显差异，进一步探讨可能参与其中的影响因素，为相关患者群的心肺康复提供基础信息。 方法： 选取2019-1至2020-12于我院进行CPET测评的诊断明确的不合并心力衰竭的冠心病患者进行回顾性分析，分为两组：合并糖尿病的糖尿病组和不合并糖尿病的非糖尿病组。详细统计入组患者的基础资料、实验室指标、超声心动图参数、心理量表评分、冠脉病变支数，接受介入治疗或外科治疗情况。另外根据受试者的CPET结果收集静息期、热身期、运动高峰、恢复期、无氧阈值及呼吸代偿点（RCP）相关参数，包括每公斤体重峰值摄氧量（peakVO2/kg）、代谢当量（MET）、氧脉搏（O2P）、心率、做功、摄氧量与做功比值（ΔVO2/ΔWR）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2-slope）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）等，以及心率反应相关CPET参数，包括峰值心率恢复期1分钟心率、心率储备、变时指数等。采用SPSS23.0版本软件进行数据处理，比较两组基础资料、检查检验及量表结果有无显著统计学差异，对比两组CPET参数有无显著统计学差异，分析两组心肺耐力差异，并且对参与糖尿病组心肺耐力下降的可能影响因素进行分析讨论。 结果： 1.本研究共收入232例患者，平均年龄59.55±10.26岁，其中糖尿病组55例（男性32例），非糖尿病组177例（男性119例）。两组在空腹血糖水平和是否吸烟存在具有统计学意义的显著差异（P＜0.05），其余基线资料、实验室化验结果、超声心动图参数、冠脉病变情况及β受体阻滞剂服用情况均无显著统计学差异（P＞0.05）。 2.两组心理量表评测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.糖尿病组患者的心肺耐力显著低于非糖尿病组的冠心病患者peakVO2/kg（15.01vs16.11ml/kg/min）、峰值METS（4.29vs4.60），P值均＜0.05；糖尿病组患者的运动心率反应存在明显障碍，峰值心率（119.9vs127.0bpm）、心率储备（46.1vs51.4bpm）、变时指数（0.55vs0.61），P值均＜0.05。反映静态肺功能（FVC%、FEV1/FVC、MVV%）、运动心肺功能（峰值O2P%、VE/VCO2-slope、RCPmin-VE/CO2、RCPmax-PETCO2）及骨骼肌功能（峰值做功）的参数，在两组间无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.在不合并明显心功能障碍的诊断明确冠心病患者中，合并糖尿病会使冠心病患者的心肺耐力进一步下降。 2.运动心率反应降低是合并糖尿病的冠心病患者心肺耐力下降的重要影响因素，自主神经功能障碍可能较其他系统并发症更早发生。
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