摘要
目的筛选心脏手术老年衰弱患者术后谵妄(Postoperativedelirium,POD)的危险因素，并建立预测模型。 方法本研究为观察性研究。术前根据衰弱指数(Frailtyindex,FI)评分对择期心脏手术患者进行衰弱评估，衰弱定义为FI≥0.25，衰弱前期定义为FI0.09~0.25，非衰弱定义为FI≤0.08。纳入择期行体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)下心脏手术老年患者130例，性别不限，年龄≥65岁，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，FI评分≥0.25分。记录患者性别、年龄、身体质量指数(Bodymassindex,BMI)、简易智力状态检查(Mini-mentalstateexamination,MMSE)评分、FI评分、既往史、术前实验室检查结果、CPB时长、主动脉阻断时长、机械通气时长、手术时长。应用近红外光谱法(Nearinfraredspectruminstrument,NIRS)监测脑氧饱和度(Cerebraloxygensaturation,rSO2)。记录术前1d(T0)、入室后5min(T1)、CPB开始(T2)、主动脉阻断(T3)、主动脉阻断开放(T4)、CPB结束(T5)和出室前(T6)患者左右两侧rSO2平均值。记录rSO2基线值(rSO2baseline)、CPB开始前、中、后rSO2最低值(CPB1rSO2lowest、CPB2rSO2lowest、CPB3rSO2lowest)以及CPB开始前、中、后rSO2较基线值下降最大幅度(CPB1rSO2decrease、CPB2rSO2decrease、CPB3rSO2decrease)等。术后1、3、5、7d使用ICU意识模糊评估量表(ConfusionassessmentmethodofIntensiveCareUnit,ICU-CAM)或普通意识模糊评估量表(Confusionassessmentmethod,CAM)进行谵妄评估，根据术后7d内POD发生情况，分为POD组和非POD组。采用多因素logistic回归分析法筛选POD的危险因素，并建立受试者工作特征曲线(Receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)评价预测价值。POD发生率与术中rSO2行Pearson相关性分析。 结果本研究共纳入患者130例，其中男性76例(58.5%)，女性54例(41.5%)。年龄65~87岁。POD组32例，非POD组98例，POD发生率24.6%。单因素分析结果显示，与非POD组相比，POD组ASA分级、术前MMSE评分、FI评分、rSO2baseline、CPB1rSO2lowest、CPB2rSO2lowest、CPB2rSO2decrease、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、血红蛋白、血浆白蛋白、CPB时长及手术时长差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示：FI评分(OR值=2.602；95%CI1.073~3.541；P＜0.001)、CPB2rSO2decrease(OR值=1.098；95%CI1.036~1.164；P=0.002)、CPB2rSO2lowest(OR值=0.89；95%CI0.812~0.976；P=0.013)以及手术时长(OR值=1.013；95%CI1.001~1.026；P=0.03)是POD的独立危险因素(P＜0.05)。ROC曲线结果显示，FI评分、CPB2rSO2decrease以及手术时长可有效预测心脏手术老年衰弱患者POD的发生，其中FI评分＞0.27预测POD的ROC曲线下面积(AreaUnderCurve,AUC)(95%CI)为0.751(0.649~0.852),敏感度和特异度分别为65.6%和80.6%；CPB2rSO2decrease＞11.2%预测POD的AUC(95%CI)为0.655(0.533~0.778)，灵敏度和特异度分别为68.9%和62.9%；手术时长＞237.5min预测POD的AUC(95%CI)为0.751(0.652~0.849)，灵敏度和特异度分别为62.5%和78.6%。Pearson相关性分析显示，心脏手术老年衰弱患者POD的发生情况与CPB2rSO2decrease可能存在相关性，并可得出一般线性回归方程：Y=0.029*X+1.184(R2=0.325，F=6.216，P＜0.001)，Y为POD发生率(%)，X为CPB2rSO2decrease(%)，即CPB2rSO2decrease每增加1%，POD发生率增加2.9%。 结论FI评分、CPB2rSO2decrease、CPB2rSO2lowest以及手术时长是POD的独立危险因素。FI评分、CPB2rSO2decrease以及手术时长可有效预测心脏手术老年衰弱患者POD的发生。心脏手术老年衰弱患者POD与术中脑氧饱和度存在相关性，术中CPB2rSO2decrease与POD发生率呈正相关，降幅每增加1%，POD发生率增加2.9%。
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