摘要
目的： 量化痛风患者非急性期下肢关节的具体活动范围，明确导致关节活动受限的危险因素和规律治疗后关节活动度变化的影响因素，为痛风患者的科学管理提供依据。方法： 选取2021年2月至2022年3月首次就诊于青岛大学附属医院痛风门诊的痛风患者共214例进行为期6个月的前瞻性观察性研究。在基线时每位患者进行血清学检查，并对痛风发作最频繁的下肢关节【第一跖趾关节（MTP1）、膝关节、踝关节】进行关节活动度测量及关节超声、双能CT（DECT）检查，每位患者均接受标准降尿酸治疗（ULT）和必要的合并症治疗。详细记录患者基线及每次随访时的上述指标的结果及问诊信息。通过配对T检验、Wilcoxon符号秩检验或McNemar检验探究痛风患者基线与治疗6月后超声结果及临床指标之间，患者基线时患侧及健侧、基线时及治疗6月后患侧的下肢关节的关节活动度范围之间有无显著差异。通过单因素及多元逐步logistic回归分析探究可能导致下肢关节活动受限的危险因子及改善关节活动度的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析来评价危险因素的预测能力。 结果： 1.横断面分析： （1）受累的患侧MTP1在背屈、跖屈及外展三个方向上的活动度均明显小于健侧（55.55±12.45vs61.57±10.89；38.77±7.27vs42.27±6.70；17.12±3.81vs19.33±2.69，P均＜0.001）；受累的患侧膝关节的在屈曲时的活动范围明显小于健侧（124.00±8.30vs127.33±6.54，P=0.020）；但受累的患侧踝关节在背屈、跖屈、外翻、内翻任一方向上的活动度与健侧相比均无显著差异（17.72±3.63vs18.29±4.09；47.57±5.51vs47.83±5.38；26.07±3.64vs26.79±3.40；31.69±5.01vs32.29±5.31，P均＞0.05）。 （2）差异性分析及单因素logistic回归分析示超声下痛风石直径，痛风石数量，痛风家族史，年龄，痛风病程，合并高脂血症，谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶水平是可能影响MTP1活动度受限的因素，超声下痛风石有无，痛风石直径，痛风石数量，关节积液，肉眼痛风石，肾小球滤过率、肌酐、高密度脂蛋白水平是可能影响膝关节活动度受限的因素，将上述因素纳入多因素logistic回归分析示超声下痛风石直径和年龄为导致MTP1活动度受限的危险因素（OR:3.213，1.056；P:0.006，0.006），超声下痛风石数量是导致膝关节活动度受限的危险因素（OR：10.276，P:0.007）。ROC分析示痛风石最大直径对MTP1关节活动受限的预测效能较好【AUC(95%CI):0.747(0.662-0.832)】，痛风石数量对于膝关节活动受限有良好的预测效能【AUC(95%CI):0.843(0.701-0.985)】。 2.随访6个月后数据与基线数据对比分析及潜在的影响因素探究： （1）与基线相比，治疗后的MTP1在背屈和外展两个方向上活动度有显著改善（55.55±12.45vs58.46±11.44，17.12±3.81vs18.23±2.89；P:0.033，0.007），但踝关节及膝关节治疗前后患侧关节各个方向上的活动度均未见显著变化（P均＞0.05）。 （2）单因素logistic回归分析示超声下痛风石直径变化（基线-治疗6个月后）值（Δ痛风石直径），年龄及痛风家族史是可能影响治疗后MTP1活动度改善的因素，将上述因素纳入多因素logistic回归分析示Δ痛风石直径是与MTP1活动度改善相关的促进因素（OR：3.796；P:0.002）。ROC分析示该指标对MTP1关节活动度改善有良好的预测效能【AUC(95%CI)=0.724(0.619-0.829)】，当Δ痛风石直径大于0.35cm时，MTP1关节活动度改善的可能性较大。 结论： 1.痛风可显著影响患者MTP1及膝关节的活动度，患者MTP1及膝关节受累侧的关节活动度较健侧均有显著下降。 2.超声下关节内痛风石直径和年龄是可能导致MTP1活动度受限的危险因素，而痛风石数量是可能导致膝关节活动度受限的危险因素。 3.痛风患者接受长期规范治疗后关节内痛风石直径缩小，这可能是促进MTP1关节活动度改善的关键影响因素。
NETL