摘要
研究目的 采用回顾性研究方法分析根治性手术(radicalsurgeryRS)、同步放化疗（concurrentradiochemotherapyCCRT）、新辅助化疗联合根治性手术(neoadjuvantchemotherapyandradicalsurgery，NACT+RS)三种治疗方式对局部晚期宫颈癌(locallyadvancedcervicalcancer,LACC)的治疗疗效及其影响因素，为局部晚期宫颈癌患者的治疗方案选择提供参考。 研究方法 回顾性收集2013年1月1日至2017年12月31日于青岛大学附属医院接受治疗且临床分期为IB3和ⅡA2期（FIGO2018分期标准）的原发性局部晚期宫颈癌患者188例作为研究对象，其中直接行根治性手术56例（其中腹腔镜12例、开腹44例）、同步放化疗58例、新辅助化疗联合根治性手术74例（其中腹腔镜21例、开腹53例），进行相关回顾性研究，分析三种不同治疗方式患者的临床特征，比较三种治疗方式患者治疗过程中及治疗后的情况（比较NACT+RS组与RS组手术情况、术后病理情况及比较NACT+RS组与CCRT组放化疗相关并发症）、预后情况，并分析影响预后的因素。进一步分析NACT+RS组对新辅助化疗的反应性、预后及其影响因素。 研究结果 1.三组患者的一般资料显示，CCRT组平均年龄（54.74±9.99）大于RS组平均年龄（48.34±9.09）及NACT+RS组平均年龄（47.65±7.80）；NACT+RS组中位病灶直径（中位直径5）大于RS组及CCRT组；CCRT组ⅡA2期占比（79.3%）高于RS组ⅡA2期占比（32.1%）及NACT+RS组ⅡA2患者期占比（50.0%）；CCRT组患者诊断时的SCC平均水平高于RS组和NACT+RS组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组患者在结婚年龄、BMI、G、P、婚姻状况、有无合并症、CA125水平、分化程度、病理类型等基本特征之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.NACT+RS组与RS组的手术情况：两组平均手术时间分别为228.45±59.76min、225.80±44.56min，两组间淋巴囊肿发生率分别为5.4%、12.5%，两组间输尿管损伤发生率分别为0%、1.8%，以上差异均无统计学意义（p＞0.05）。NACT+RS组术中中位出血量（300ml）比RS组（200ml）多；输血率（28.4%）比RS组（7.1%）高；尿管留置时间（8d）比RS组（14.5d）短，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。在新辅助化疗后行广泛手术的患者中，腹腔镜路径的术中中位出血量（200ml）比开腹路径的（300ml）少，差异有统计学意义（P＜0.05）。在直接行广泛手术的患者中，腹腔镜路径的术中中位出血量（100ml）比开腹路径的（200ml）少；中位尿管留置时间（7d）比开腹路径（21d）短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3.NACT+RS组与RS组的术后病理情况：NACT+RS组深层间质（＞1/2）浸润率（13.3%），显著低于RS组（72.7%）；NACT+RS组脉管癌栓累及率（20.0%），显著低于RS组（59.1%）；NACT+RS组后续辅助治疗率（30.0%）显著低于RS组（59.1%），以上差异均有统计学意义（p＜0.05）。 4.NACT+RS组与CCRT组的放化疗相关并发症：两组之间的并发症在脱发、过敏、便秘、腹泻、恶心呕吐、下肢血栓发生率之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。NACT+RS组淋巴水肿发生率（66.2%），显著高于CCRT组（13.8%），差异有统计学意义（p＜0.05）。CCRT组重度骨髓抑制发生率（69.0%），显著高于NACT+RS组（32.4%），差异有统计学意义（p＜0.05）。 5.三种不同治疗方式患者的预后及影响因素： RS组、CCRT组、NACT+RS组3年无进展生存率（PFS）分别为64.3％、82.8％和89.2％。RS组、CCRT组、NACT+RS组3年生存率（OS）分别为71.4％、82.8％和93.2％。RS组、CCRT组、NACT+RS组5年无进展生存率（PFS）分别为64.3％、79.3％和81.1％。RS组、CCRT组、NACT+RS组5年生存率（OS）分别为67.9％、79.3％和86.5％，以上差异均有统计学意义（p＜0.05）。 病理类型、分化程度可能是局部晚期宫颈癌患者3年PFS％的独立影响因素（P＜0.05）。治疗方式、分化程度可能是局部晚期宫颈癌患者3年OS％的独立影响因素（P＜0.05），病理类型、分化程度可能是局部晚期宫颈癌患者5年PFS％的独立影响因素（P＜0.05）。SCC水平、分化程度可能是局部晚期宫颈癌患者5年OS％的独立影响因素（P＜0.05）。 6.NACT有效组与NACT无效组的临床特征及影响因素：本研究中新辅助化疗近期有效率为40.54%。NACT有效组与NACT无效组之间的病灶直径的差异具有统计学意义（p＜0.05）。Logistic多因素分析显示，病灶直径是影响新辅助化疗反应性的独立预后因素。且当局部晚期宫颈癌患者病灶直径在4.9cm的时候，预测新辅助化疗有效的敏感性最高，为84.6％。 研究结论 在本研究中，NACT+RS及CCRT治疗的LACC患者预后最好，是可选择的方案。当患者要求行手术治疗时，可先行新辅助化疗，再行根治性手术。若病灶直径＞5cm时建议直接选择CCRT治疗。
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