摘要
目的：通过荟萃分析，为推拿治疗肥胖提供临床证据。通过数据挖掘总结推拿治疗肥胖的手法应用规律。观察腹部推拿法结合生活方式干预对单纯性肥胖的疗效，分析其效应机制。观察振腹法对小鼠的减重作用，并通过16sRNA测序联合血清代谢组学和粪便代谢组学揭示其生物学机制。 方法： 1.文献研究： 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Embase和CochraneLibrary数据库中推拿结合生活方式干预治疗肥胖的中英文文献，时间为建库至2022年12月11日。筛选文献、提取数据和评价纳入研究偏倚风险后，对资料进行系统评价和荟萃分析。检索以上数据库中推拿治疗肥胖的中英文文献。检索时间范围为建库至2022年8月。筛选文献、提取数据后，对资料进行数据挖掘。 2.临床研究： 招募肥胖患者84例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用生活方式干预，治疗组采用生活方式干预+腹部推拿治疗。共治疗4周。 3.动物试验： 40只雄性C57小鼠，随机选择10只为对照组给予正常饮食。另外30只给予高脂肪饮食造肥胖模型。成模后被随机分为模型组、人工振腹（AAVT）组、机械振腹（MAVT）组。共治疗4周。 结果： 1.文献研究： 荟萃分析：推拿在生活方式干预基础上能进一步改善有效率和降低体重（BW）、体质量指数（BMI）、体脂率、腰围（WC）、甘油三酯（TG）。数据挖掘：推拿治疗单纯性肥胖以腹部手法为主。 2.临床研究： （1）BW和BMI：治疗后，治疗组和对照组BW分别平均下降2.85kg和1.93kg，BMI分别平均下降1.18kg/m2和0.81kg/m2，治疗组BW减少量和BMI减少量改变更为显著(p＜0.01)。 （2）WC、腰臀比（WHR）、臀围（HC）和腰身高比（WHtR）：治疗后，治疗组和对照组WC分别平均下降3.56cm和0.91cm，WHtR分别平均下降0.02和0.01。治疗后，治疗组WC和WHtR下降更为显著（p＜0.05），WHR和HC组间差异不明显（p＞0.05）。 （3）皮褶厚度：治疗后，治疗组和对照组腹壁皮褶厚度分别平均下降4.00mm和3.26mm，治疗组下降更为显著（p＜0.05）；治疗后，治疗组和对照组肱三头肌皮褶厚度及肩胛下角皮褶厚度改变均不明显（p＞0.05），组间无明显差异（p＞0.05）。 （4）血脂:治疗后，治疗组和对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平改变均不明显（p＞0.05），组间无明显差异（p＞0.05）。 （5）血清激素:治疗后，治疗组和对照组空腹血糖（FBG）水平改变不明显，组间无明显差异（p＞0.05）；治疗后，治疗组和对照组FINS分别平均升高5.28mmol/L和0.75mmol/L，GLP-1分别平均升高3.15pmol/L和1.64pmol/L，Gastrin分别平均升高83.32pg/mL和39.39pg/mL，Leptin分别平均下降6.15pg/mL和3.61pg/mL，均为治疗组水平改变更为显著（p＜0.01）。 （6）简明健康状况调查表(SF-36)评分:治疗后，治疗组和对照组的生活质量均有不同程度提高，组间比较只有治疗组VT评分明显升高（p＜0.05）。 （7）肥胖相关幸福感（ORWELL97）评分:治疗后，治疗组和对照组ORWELL97评分分别平均下降11.47和5.24，治疗组评分降低更明显（p＜0.05）。 （8）简明营养食欲量表(SNAQ)评分：治疗后，治疗组和对照组SNAS评分分别平均下降均1.89和1.50，治疗组评分降低更明显（p＜0.05）。 （9）胃肠道症状评定量表（GSRS）评分:治疗后，治疗组和对照组GSRS评分分别平均下降5.44和3.18，治疗组评分降低更明显（p＜0.01）。 3.动物试验： AAVT和MAVT均能减轻肥胖小鼠的体重、iWAT及eWAT质量和胰岛素抵抗（IR），但对血脂的影响有限。AAVT和MAVT均逆转了HFD饮食诱导的Lactococcus和Streptococs增加。与模型组相比，AAVT上调了血清中一种溶血磷脂酰胆碱（LysoPC）、五种溶血磷脂酰乙醇胺（LysoPE）、三种磷脂酰胆碱（PC）、甘氨酰-脯氨酰-羟脯氨酸的水平，并下调一种鞘磷脂（SM）和缬氨酸等氨基酸的水平（p＜0.05）。与模型组相比，MAVT降低了四种PC，八种肉碱的水平（p＜0.05）。缬氨酸、焦-L-谷氨酰-胺基-L-谷氨胺等氨基酸水平下调（p＜0.05）。AAVT下调了粪便缬氨酰赖氨酸等的水平（p＜0.05）。MAVT上调了粪便γ-氨基丁酸、（+）-苏氨酸-2-氨基-3,4-二羟基丁酸水平上升，缬氨酸、赖氨酰缬氨酸等氨基酸水平下降（p＜0.05）。 结论：腹部推拿具有良好的减重的作用，可能与影响GLP-1的水平和Gastrin水平有关。振腹手法可以明显减轻肥胖小鼠的体重，可能与调节肠道中Streptococcus、Lactococcus等菌属进而调节血清及粪便中与代谢有关的脂质、氨基酸和SCFAs有关。这也说明腹部推拿有增强脾胃运化，恢复脾升胃降的功能。
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