摘要
背景:处方审核是保证临床合理用药的重要抓手。天河区审方中心是广州市内首个区域审方中心，其初步效果显示有效提高了基层医疗机构的处方合理率。但由于评价方法效能有限及评价指标维度不广，难以充分说明天河区审方中心对促进区域合理用药的作用。因此，需对天河区基层合理用药现状进行更科学的研究。 目的:基于间断时间序列法，评价天河区审方中心对区域合理用药水平的影响，为促进基层合理用药和完善审方中心管理提供实证依据。 方法:提取天河区13家公立社区卫生服务中心2018～2021年的全部门诊电子处方数据。首先，对门诊处方基本特征进行描述性分析。其次，采用分段回归模型评价天河区审方中心建成后合理用药指标的瞬时水平变化和长期趋势变化。最后，结合文献以评估区域审方中心对基层合理用药的影响。 结果: 1.本研究从13家公立社区服务中心共提取到4059439张门诊电子处方。其中,女性患者处方占比为54.6％,60～79岁年龄段患者处方占30.4％。在2018～2021年间，处方用药天数从6.73天上升至12.01天，平均药品种数从3.46种下降至2.43种，每张处方费用在95.65元～105.98元之间。 2.间断时间序列分段回归总体结果显示，审方中心对处方药品种数、处方日均费用、抗菌药物处方率等有显著的瞬时降低效果，但长期趋势上有所回升。性别、年龄亚组分析显示，以上指标的瞬时和长期效果均有一致性。中心建成后,处方药品种数瞬时下降了0.951种(P＜0.0001),随后以每周0.005种的趋势变化量持续上升（P=0.0003）。处方日均费用瞬时下降了10.072元/日（P＜0.0001）,随后以每周0.154元/日的趋势变化量持续上升（P＜0.0001）。抗菌药物处方率瞬时下降了6.220％（P=0.0004）,随后以每周0.133％的趋势变化量持续上升（P＜0.0001）。除广谱抗菌药物使用率和抗菌药物联用率，其余指标目前均处于较低水平。中心建成后，广谱抗菌药物使用率瞬时降低了6.596％（P=0.2194）,随后以每周0.125％上升（P=0.0890）。抗菌药物联用率瞬时上升了13.608％（P＜0.0001）,随后以每周0.058％的趋势变化量持续下降（P＜0.0001）。 结论: 1.天河区审方中心有效促进了区域内基层医疗机构药物的合理使用，主要表现在处方药品种数、处方日均费用、抗菌药物处方率、抗菌药物注射剂使用率等指标有所改善。 2.然而，区域不合理用药现象依然存在，表现为广谱抗菌药物使用率、抗菌药物联用率过高。建议借助区域信息平台，建立更全面的指标体系，加强监督区域内医疗机构药物使用情况。
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