摘要
目的： 探讨伊伐布雷定对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者的静息心率、血清学指标、心脏超声指标、生活质量评分、药物安全性及终点事件的影响，为其临床应用提供参考依据。 方法： 选取2020年10月1日至2021年10月1日青岛大学附属医院收治的老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者作为研究对象，收集符合纳排标准患者的病例资料，根据用药方案分为对照组和观察组。对照组应用降糖和抗心衰治疗，观察组在降糖和抗心衰药物治疗的基础上加用伊伐布雷定治疗；终点事件为心血管死亡或心衰恶化所致再入院。观察时间为12个月，收集两组患者用药前及用药后静息心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清学指标、心脏超声指标、明尼苏达州心功能不全生命质量量表（MLHFQ）的资料以及观察药物安全性和终点事件的发生情况。血清学指标包括：高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）、空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）。心脏超声指标包括：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）、左心室质量指数（LVMI）、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度（E/e?）。应用MLHFQ评估患者生活质量。比较患者治疗前与治疗后的HR、SBP、DBP、血清学指标、心脏超声指标、MLHFQ的变化；观察药物的不良反应；根据终点事件绘制生存曲线计算累积生存率；并将有意义的单因素变量进行多因素COX回归分析。 结果： 1.本研究共纳入研究对象218例，其中观察组108例，对照组110例。将观察组和对照组患者治疗前的年龄、性别、体重指数、高血压病史、心功能分级、临床用药、血清学指标、心脏超声参数、明尼苏达生活质量评分进行分析，无统计学差异（P＞0.05）。 2.两组患者治疗前后的各项指标进行组内比较，发现治疗后HR、hs-CRP、NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVMI、E/e?、MLHFQ较治疗前明显降低，LVEF、SV明显升高，具有统计学差异（P＜0.05）；将两组患者治疗前后差值进行组间比较，发现观察组HR、hs-CRP、NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVMI、MLHFQ降低更加显著，LVEF、SV升高更加显著，具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者SBP、DBP、GLU、HbA1c组内、组间差值进行比较，无统计学差异（P＞0.05）。 3.采用Kaplan-Meier法对两组患者终点事件进行生存分析，计算两组患者累积生存率并进行比较，有统计学差异（P=0.015）。老年慢性心衰合并糖尿病患者因心血管死亡或心衰恶化所致再入院单因素分析：HR、LVEF、SV、伊伐布雷定、ARNI、SGLT-2i、MLHFQ均与患者发生终点事件相关（P＜0.05）；多因素COX回归分析表明，伊伐布雷定、ARNI、SGLT-2i治疗以及改善MLHFQ可以降低老年慢性心衰合并糖尿病患者心血管死亡或心衰恶化再住院的风险（P＜0.05）。 4.随访期间，对照组的不良反应主要是窦性心动过缓，观察组的不良反应主要是窦性心动过缓和闪光现象。两组均未发生因不良药物反应导致停药的情况。 结论： 1.早期应用伊伐布雷定可以显著改善心率水平、左心室功能，提高生存质量，改善预后，在一定程度上弥补β受体阻滞剂的不足。应用伊伐布雷定不会对血流动力学产生影响，也不会影响血压、血糖水平。 2.描绘两组患者的生存曲线，发现伊伐布雷定可以进一步降低老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者心血管死亡或心衰恶化再住院的风险，降低再入院率。 3.伊伐布雷定对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者群体中应用的耐受性好，具有良好的安全性。
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