摘要
目的：通过比较早发型及晚发型重度子痫前期孕妇的一般临床资料、临床症状及体征、辅助检查资料、不良妊娠结局及预后，了解早发型及晚发型重度子痫前期的临床特点，探索影响早发型重度子痫前期的危险因素，为早期预测，早期预防提供参考，改善孕产妇及新生儿不良妊娠结局及预后。 研究方法：收集2017年9月1日至2022年9月1日在苏北人民医院住院分娩，同时符合重度子痫前期诊断标准的孕妇共252例，将重度子痫前期患者分为两组：A组早发型重度子痫前期组（105例）：发病孕周＜34周，B组晚发型重度子痫前期组（147例）：发病孕周≥34周。收集孕妇的一般临床资料、临床症状及体征、辅助检查资料、不良母婴结局及预后情况。运用SPSS统计软件对收集资料进行统计分析，探讨影响早发型重度子痫前期的危险因素，采用Logistic回归分析筛选独立危险因素，创建联合预测模型并用受试者工作特征曲线评估预测价值。 研究结果： 1.一般临床资料比较：两组孕妇剖宫产次数、受孕方式总体差异有统计学意义(P＜0.05)，两组孕妇的年龄、孕前BMI、入院BMI、孕期体重增长速度、孕次、产次、顺产次数、流产次数、妊娠生育间隔、妊娠胎数、高血压家族史、既往妊娠期高血压疾病史、既往肾脏病史、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并抗磷脂抗体综合征、妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并糖尿病、孕期是否应用胰岛素、血糖控制情况、是否规律产检的总体差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.临床症状及体征比较：两组孕妇发病MAP总体差异有统计学意义(P＜0.05），两组孕妇临床表现及体征如头晕头痛、视力模糊、胸闷气短、恶心呕吐、上腹痛或腹胀、抽搐、水肿、胎动减少等总体差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.辅助检查结果比较：两组孕妇WBC、ALT、AST、ALP、ADA、LDLC、ApoB、LP（a）、SGr、BUN、UA、Ca、UTP、TT、D-D的总体差异有统计学意义（P＜0.05），两组孕妇HB、HCT、NE、LY、MON、NLR、PLR、PLT、PDW、MPV、LDH、TG、TC、HDLC、ApoA、TBA、CysC、PT、APTT、FIB、心脏彩超、腹部彩超、胸部彩超、S/D比值、羊水量、胎儿生长超声指标的总体差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.不良妊娠结局比较：两组孕妇产后出血、肾功能损伤、新生儿发生新生儿窒息（1分钟）、新生儿为早产儿的总体差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇子痫、胎盘早剥、HLLP综合征、肝功能损伤、心功能不全、剖宫产终止妊娠、眼底损伤、孕妇转ICU、新生儿窒息（即刻）、新生儿窒息（5分钟）、新生儿出生体重、新生儿转新生儿科的总体差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.预后比较：两组孕妇血压控制情况的差异有统计学意义（P＜0.05），两组孕妇产后出院时间的总体差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.单因素Logistic回归分析结果示受孕方式、发病MAP、ALP、ADA、LDLC、ApoB、LP（a）、SGr、UA、BUN、UTP、TT是早发型重度子痫前期的危险因素。后进行多因素Logistic回归分析筛选出BUN、ALP、UTP是早发型重度子痫前期的独立危险因素，构建回归方程为P=1/1+e-y，Y=-0.877＋0.309×BUN－0.007×ALP＋0.108×UTP。 7.ROC曲线结果示受孕方式、ADA、LDLC、SGr、ApoB、TT预测早发型重度子痫前期无意义（AUC＜0.5），发病MAP、LP（a）、UA、BUN、ALP、UTP单独预测早发型重度子痫前期价值较低（0.5＜AUC＜0.7），由BUN、ALP、UTP构建的联合预测模型提高了对早发型重度子痫前期的预测价值（AUC=0.721，95%CI：0.647-0.795），经验证后预测准确率为76.66%。 研究结论： 1.早发型重度子痫前期较晚发型比较，肝肾功能、凝血功能、血管病变的损伤程度更重，相关指标可以预测早发型重度子痫前期的发生。 2.受孕方式、发病MAP、ALP、ADA、LDLC、ApoB、LP（a）、SGr、UA、BUN、UTP、TT是早发型重度子痫前期的危险因素，其中，BUN、ALP、UTP是早发型重度子痫前期的独立危险因素。 3.发病MAP、LP（a）、UA、BUN、ALP、UTP单独预测早发型重度子痫前期的价值不高，BUN、ALP、UTP构建的联合预测可提高其预测价值。 4.早发型重度子痫前期较晚发型的不良妊娠结局发生率更高，预后更差。
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