摘要
目的：通过横断面研究调查双胎孕妇焦虑和抑郁症状的发生率，并详细分析人口学特征、产科因素对双胎妊娠妇女焦虑和抑郁症状的影响，构建结构方程模型，探讨领悟社会支持在双胎妊娠妇女妊娠压力与焦虑、抑郁症状间的作用，确定双胎妊娠妇女产前焦虑和抑郁症状的高危人群及发生机制。通过随机对照试验明确团体正念干预对双胎妊娠妇女焦虑和抑郁的影响，为临床针对双胎妊娠妇女制定有效的心理干预措施提供参考依据。 方法： 1.通过便利抽样的方法，选取2021年3～9月在重庆市某两所三甲医院产科建档并进行产前检查的双胎妊娠妇女为研究对象。通过收集人口学资料、产科学资料、焦虑自评量表、抑郁自评量表、妊娠压力量表和领悟社会支持量表，调查双胎妊娠妇女的基本情况和心理状况。采用SPSS26.0软件进行描述性统计分析和相关性分析。对计量资料使用均值±标准差（(x)±s）进行描述，对计数资料使用频数和百分比进行描述；通过单因素方差分析、t检验、Pearson相关分析和二元Logistic回归分析，探究双胎妊娠妇女焦虑和抑郁症状的影响因素。在AMOS22.0软件中构建结构方程模型，探究领悟社会支持在双胎妊娠妇女妊娠压力与焦虑、抑郁之间的作用。 2.采用随机对照研究设计，选取2021年9月～2022年12月在重庆市某三甲医院产科门诊进行建档的双胎妊娠妇女进行调查和干预。对干预组实施为期六周，每周两小时的线上团体正念干预和常规护理；对照组实施线上孕期保健知识健康教育和常规护理。研究对象分别于T1（入组后）、T2（干预完成后）和T3（分娩后一个月）三个时间点填写爱丁堡产后抑郁量表、状态焦虑量表、压力感知量表和五因素正念量表。采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。使用独立样本t检验和卡方检验比较干预组和对照组的基线特征，并采用重复测量的方差分析比较干预组和对照组在三个时间点上的正念水平、压力水平、焦虑症状和抑郁症状得分之间的差异。 结果： 1.本研究共回收220份问卷，有效问卷为210份，问卷有效率达95.4%。本研究结果显示，双胎妊娠妇女焦虑自评量表得分为（46.96±6.54）分；双胎妊娠妇女的焦虑症状发生率为34.8%，其中轻度和中度的发生率分别为30.5%和4.3%，没有重度焦虑症状的双胎妊娠妇女。双胎妊娠妇女的抑郁自评量表得分（50.21±9.30）分；双胎妊娠妇女的抑郁症状发生率为37.1%，其中轻度、中度、重度发生率分别为27.1%、9.5%及0.5%。回归分析结果显示，双胎妊娠妇女的焦虑症状与既往健康状况和睡眠障碍有关，而其抑郁症状与年龄、负性生活事件、既往健康状况及孕期体育锻炼有关。相关性分析显示，妊娠压力与焦虑症状、抑郁症状间呈正相关（P＜0.01）；领悟社会支持与妊娠压力、焦虑症状、抑郁症状间呈负相关（P＜0.01）。结构方程模型显示，对于双胎妊娠妇女而言，领悟社会支持在妊娠压力与焦虑和抑郁症状间起部分中介作用，中介效应作用值分别为0.156和0.176，各占总效应比重的37.32%和36.90%。 2.第二部分随机对照试验最终共有109例双胎妊娠妇女完成干预，研究结果显示干预组和对照组的一般资料、产科资料、正念水平、压力水平、焦虑症状和抑郁症状的基线无显著差异（P＞0.05）；在时间主效应上，干预组和对照组的双胎妊娠妇女在正念水平、压力水平、焦虑症状和抑郁症状上均存在显著差异（P＜0.05）。在时间×组别交互效应上，除焦虑症状外，干预组和对照组的双胎妊娠妇女在正念水平、压力水平和抑郁症状上均存在显著差异（P＜0.05）。 结论： 1.约三分之一的双胎妊娠妇女在孕期可能出现焦虑或抑郁症状，年龄、负性生活事件、既往健康状况和孕期体育锻炼的情况可以预测这些症状的发生。领悟社会支持在双胎妊娠妇女的妊娠压力与焦虑、抑郁之间存在部分中介作用，这表明加强社会支持可能帮助双胎妊娠妇女减少妊娠压力对心理状况的影响。 2.为期六周，每周两小时的在线团体正念干预在缓解双胎妊娠妇女围产期的压力、预防产前抑郁症状加重方面具有潜在有效性，这提示医务工作者可以将团体正念干预纳入双胎妊娠妇女孕期心理保健计划中，以此预防产前抑郁的发生。
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