摘要
目的：探讨不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜肺切除术患者肺功能的影响。 资料与方法：选择重庆医科大学附属第一医院2021年9月-2022年6月择期行胸腔镜下肺切除手术的患者90例，ASAⅠ~Ⅲ级；年龄≥18岁；BMI18≤BMI≤30kg/m2。采用电脑数字表法随机分K1、K2、C组3组，每组30例患者。K1组以艾司氯胺酮0.5mg/kg静脉注射诱导诱导，以0.5mg/kg.h连续输注维持；K2组以艾司氯胺酮1mg/kg静脉注射诱导，以0.5mg/kg.h连续输注维持；C组：给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、插管后（T1）、OLV30min（T2)、OLV1h(T3)、恢复双肺通气后(T4)、入ICU(T5)、拔管时(T6)、出ICU(T7)、术后24h(T8)采集动脉血行血气分析。计算a/A比值、氧合指数（OI)、肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、动态和静态肺顺应性（Cdyn、Cst）、死腔量（Vd/Vt）。 主要观察指标为a/A比值，次要观察指标为：①其他反应肺功能的指标：OI、A-aDO2、Vd/Vt、Cst、Cdyn；②术中循环情况：MAP、HR；③术后炎症指标：WBC,Neut%,PCT；④术后三天PPCs发生率；⑤术后24h、48hNRS疼痛评分；⑥术后恢复情况：拔管时间、ICU停留时间、住院时间，术后恶心呕吐及其他不良反应发生率。 结果：三组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、术前肺功能、麻醉时间、手术时间、单肺时间、术中其他麻醉药物用量、输入液体总量、尿量等均无显著差异（P＞0.05）。C组患者a/A显著低于K1、K2组（P＜0.05），K1、K2组之间无显著差异（P＞0.05）。C组患者OI显著低于K1、K2组（P＜0.05），K1、K2组无显著差异（P＞0.05）。C组患者A-aDO2显著高于K1、K2组（P＜0.05），K1、K2组无显著差异（P＞0.05）。K2组Vd/Vt低于K1组、C组（P＜0.05），三组患者Cdyn、Cst无显著差异（P＞0.05）；C组术中MAP、HR下降较K2更显著（P＜0.05），C组与K1组，K1组与K2组之间无显著差异（P＞0.05）；C组术后24h及48h静息、活动NRS评分显著高于K1、K2组（P＜0.05）；三组PPCs发生率无显著差异（P＞0.05）；三组患者拔管时间、ICU停留时间、住院时间、术后炎症指标及不良事件发生率无显著差异（P＞0.05）。 结论：艾司氯胺酮可改善胸腔镜肺切除术患者氧合功能，减轻肺损伤，有一定的肺保护作用，在本研究中未观察到这种保护作用在两种剂量之间的差异。
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