摘要
研究背景: 鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)是我国南方的常见的肿瘤，目前，放疗或同步放化疗已经成为NPC的标准治疗方案，但在取得疗效的同时，其带来的诸如吞咽困难、下颅神经麻痹、体重减轻及其他的相关不良反应不容小觑，增加了患者肺部感染的风险。为了早期识别NPC放化疗术后患者肺部感染的高危病人，本研究拟回顾性探讨本院NPC放化疗期间并发肺部感染的病人的病原体分布情况、危险因素及其对转归的影响，从而协助早期评估此类患者肺部感染的风险并尽早进行临床诊疗，改善患者预后。 方法: 收集了我院465例放疗及放化疗后鼻咽癌的患者临床资料，根据是否合并肺部感染分为两组。收集的信息包括患者基本信息、基础疾病、疾病资料、痰培养结果等。对数据进行整理核实后，采用单因素分析筛选放疗及放化疗后NPC患者的危险因素，并应用二元Logistic多因素逐步回归分析获得NPC患者肺部感染的独立危险因素。应用多元有序Logistic回归分析对肺部感染的转归的影响因素。P＜0.05认为差异具有统计学意义。 结果: (1)放疗及放化疗后NPC住院患者共465例，其中肺部感染的患者有178例(38.3％),菌阳性病例占133例(74.7％),多重病原体感染的占61.6％,真菌细菌双重感染的比例占43.6％,分离到共242例病原体中，革兰阴性菌占39.9％,真菌占37.2％,革兰阳性菌占20.7％ (2)单因素Logistic回归分析，结果示年龄、婚姻状况、文化程度、BMI、吸烟指数、饮酒史、高血压、脑卒中、常见呼吸系统疾病、慢性病毒性肝炎、贫血、是否诱导+辅助+同期放化疗(IC+AC+CCRT)、GTVnx(gross tumor volume of nasopharyngeal carcinoma)累计放射剂量、放疗后并发症以及放疗后时间、放疗后并发症、放疗后时间对差异具有统计学意义(P＜0.05),与放疗及放化疗后NPC患者的肺部感染的有关。 (3)多因素Logistic回归分析后发现饮酒史、低蛋白血症、住院时间较长、GTVnx放射剂量＞65Gy、放疗后并发症、放疗后时间4-6年是放疗及放化疗后NPC患者的独立危险因素，保护性因素为文化程度在专科及以上、BMI在18.5-24.0kg/m2,P＜0.05。基于Logistic回归分析构建的临床预测模型中AUC为0.872,灵敏度为80.3％,特异度为86.4％。 (4)多元有序Logistic回归分析后发现放疗及放化疗NPC患者的ALB、住院时长、放疗后时间＜2年、放射后无并发症影响肺部感染的转归(P＜0.05)。 结论: (1)放疗及放化疗后NPC患者肺部感染以革兰阴性菌和真菌感染为主，多重病原体感染较多，在治疗期间应重视致病微生物培养，合理应用抗生素，并积极预防感染。 (2)当NPC患者有饮酒史、低蛋白血症、住院时间较长、GTVnx累计放射剂量＞65Gy、放疗后并发症、放疗后时间在4-6年甚至是更长时间，应当警惕肺部感染的可能。 (3)当NPC患者有白蛋白较低或住院时间较长时应该注意此类患者的肺部感染的转归。 (4)全科医生应当注意社区中放疗和放化疗后的NPC的这类患者，尽早进行健康宣教、康复锻炼以及预防感染。
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