摘要
背景和目的: 随着新生儿重症监护技术及新生儿外科的发展，针对一些新生儿先天畸形如先天性肠闭锁、脐膨出、肥厚性幽门梗阻以及坏死性小肠结肠炎(Necrotizing enterocolitis,NEC)、胃穿孔等疾病，手术干预成为一种常见的治疗方式。术后并发症是评估手术质量的重要指标，切口愈合不良是腹部手术一种常见的术后并发症。由于新生儿各器官系统发育不成熟、腹壁组织薄弱、住院时间长等特点，术后并发症的发生率相比于成人及儿童较高，可能影响患儿手术结果。 切口愈合不良的类型主要包括脂肪液化、切口感染和切口裂开，三者可同时存在并互相影响。切口异常最初可能表现为切口渗液、切口渗血、切口红肿,部分可通过加强切口护理及营养支持等保守治疗达愈合目的，严重者则需要手术干预。切口愈合不良还可能导致抗生素的额外使用、耐药病原体的定植以及患儿住院时间的延长，以上因素均可增加医疗资源的消耗及家属的经济负担。但目前国内新生儿腹部手术愈合不良相关研究较少。本研究分析新生儿腹部手术切口愈合不良的临床特征及危险因素，以期尽早识别高风险患儿，早期干预,改善临床结局。 方法: 本研究选取2017年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院期间行腹部手术的新生儿，收集患儿一般资料、手术相关信息、围手术期相关因素和切口愈合情况等信息。根据术后切口愈合情况，分为愈合良好组和愈合不良组，分析术后切口愈合不良的临床特征及危险因素。应用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。 结果: 1.本研究共纳入新生儿腹部手术367例，其中男性220例(59.9％),女性147例(40.1％);出生胎龄为37.7(34.7,39.3)周，早产儿147例(40.1％);出生体重为2900.0(2100.0,3400.0)g,极低出生体重儿34例(9.3％),超低出生体重儿11例(3.0％);住院总时间为27.0(18.0,41.0)天。 2. 367例腹部手术中开放性手术313例(85.3％),腹腔镜手术54例(14.7％);手术时日龄为7.0(3.0,21.0)天，纠正胎龄为38.9(35.7,40.9)周，手术时体重为2900.0(2200.0,3400.0)g。主要原发疾病以先天性肠闭锁、十二指肠狭窄、NEC、肥厚性幽门梗阻较为常见。 3. 45例(12.3％)术后发生切口愈合不良，原发疾病中NEC术后切口愈合不良发病率最高(43.5％)。初发时切口异常主要以切口渗液为主，占80.0％(36/45),切口红肿占13.3％、切口渗血占6.7％,多发生于术后5.0(3.0,6.0)天。最终诊断为切口感染26例(7.1％)、切口裂开11例(3.0％)、脂肪液化8例(2.2％)。8例患儿因切口裂开进行手术干预后愈合，余病例通过保守治疗后愈合良好出院。4例患儿出院前死亡，均来自于愈合不良组。 4.多因素 logistic 回归分析显示:NEC[OR,2.889,95％CI(1.269,6.578)]、切口长度大于5cm[OR,2.104,95％CI(1.019,4.343)]、术前住院时间大于5天[OR,2.239,95％CI(1.046,4.792)]、术前白蛋白水平低[OR,0.824,95％CI(0.756,0.899)]为新生儿腹部手术切口愈合不良的独立危险因素。 结论: 1.新生儿腹部手术切口愈合不良总发病率为12.3％,以切口感染最为多见。原发疾病中NEC术后切口愈合不良发病率最高。 2.NEC、切口长度大于5cm、术前住院时间大于5天、术前白蛋白水平低为新生儿腹部手术切口愈合不良的独立危险因素。
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