摘要
目的: 通过对某铁路机务段铁路司机开展职业健康检查，掌握该机务段铁路司机的身体健康状况，了解其主要异常指标或疾病的基本情况及分布规律，探讨可能存在的健康相关因素，从而为改善铁路司机的健康状况、实施健康干预措施以及保证行车安全提供科学合理的参考依据。 方法: 选取2021年某铁路机务段到定点体检医院进行职业健康检查的全部在岗铁路司机作为调查对象。联合医院工作人员对调查对象进行健康检查。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）和《铁路机车车辆驾驶人员健康检查规范》（TB/T3091-2019）的要求，并结合劳动者主诉其所在岗位确定健康检查项目。健康检查项目包括:内科检查、外科检查、皮肤科、神经系统检查、血压、身高体重腰围、眼科检查、实验室常规检查（血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、甲胎蛋白、同型半胱氨酸）、13C尿酸呼吸实验、腹部彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、纯音听阈测试、电耳镜、鼻咽检查、咽鼓管、X线胸片等。其中血常规、尿常规、X线胸片、纯音听阈测试、电耳镜、鼻咽检查、心电图检查、眼科检查、咽鼓管检查、血压检查及神经系统检查为铁路司机职业健康检查必检项目。 采用面对面问诊方式收集铁路司机一般情况:姓名、性别、年龄、作业部门、工种、工龄、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、既往病史、家族遗传史等。采用分层抽样方法获取不同工种司机的职业相关信息。采用Excel对其健康检查结果建立数据库，SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析。 结果: 1 该机务段铁路司机基本情况 剔除问诊资料缺失的受检者，本次调查最终纳入铁路司机共计2831人，工龄M（P0～P100）为12（1～39）年。根据其驾驶机车类型将分为内燃机车司机、电力机车司机、动车组司机，其中内燃机车司机469人（16.57％）,电力机车司机1719人（60.72％）,动车组司机643人（22.71％）。 2 该机务段铁路司机健康检查结果 铁路司机职业健康检查结果统计显示:目前未见异常有26人，其他疾病或异常1166人(41.19％),必检项目不达标人数为1615人(57.05％),未检出疑似职业病者和职业禁忌证。动车组司机必检项目不达标率小于内燃机车司机、电力机车司机。铁路司机必检项目不达标检出率随工龄的增高呈递增趋势。 2831名铁路司机健康状况各项检查共检出异常2805人，异常总检出率为99.08％,检出异常结果由高到低排序前十依次为脂肪肝、HP感染、甘油三酯偏高、听力异常、高同型半胱氨酸血症、总胆固醇偏高、甲状腺结节、高尿酸血症、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高血压。不同工种铁路司机间高尿酸血症、HP感染和听力异常检出率差异均具有统计学意义。除高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症外，不同年龄、工龄铁路司机的异常检出率均随着年龄和工龄的增长而呈上升趋势。 3 主要异常结果影响因素分析 在本次研究中选取听力异常、HP感染、高尿酸血症进行进一步分析，因其异常检出率高于普通人群同种异常结果的检出率，且在三种铁路司机间检出率差异均有统计学意义。 该机务段铁路司机语频听力损失检出率为3.81％,高频听力异常检出率为20.86％,高频听力损失检出率为5.35％,且高频听力异常、高频听力损失及语频听力损失检出率均随工龄的增加而升高。内燃机车司机高频听力异常、高频听力损失、语频听力损失检出率高于电力机车司机、动车组司机。饮酒、工种、工龄是铁路司机发生听力异常的危险因素。 以电力机车司机为对照组，内燃机车司机与动车组司机HP感染的风险较高。年龄、FPG、LDL-C与铁路司机HP感染均存在关联。对工种分层分析发现:对于内燃机车司机，FPG与HP感染关联更为显著;对于电力机车司机，年龄、LDL-C与HP感染关联更为显著。进一步探索吸烟、饮酒、BMI水平对铁路司机HP感染风险的亚组差异，在不吸烟亚组、不饮酒亚组、BMI正常亚组、偏瘦亚组中发现，相较于电力机车司机，内燃机车司机和动车组司机发生HP感染的风险均较高，与铁路司机总人群研究结论一致。而在吸烟亚组、饮酒亚组、肥胖和超重亚组中，三种司机HP感染风险差异均无统计学意义。 年龄、HDL-C、BMI、DBP、ALT、TC、TG、Hcy是铁路司机患高尿酸血症的相关因素。对工种分层分析发现:对于内燃机车司机，年龄、BMI、TG、Hcy与高尿酸血症患病的关联更为显著;对于电力机车司机，年龄、BMI、ALT、TC、HDL-C与高尿酸血症患病的更为显著;对于动车组司机，年龄、BMI、Hcy与高尿酸血症患病的关联更为显著。进一步探索吸烟、饮酒、BMI水平对铁路司机高尿酸血症患病风险的亚组差异，吸烟、饮酒、BMI亚组分析中三种铁路司机间高尿酸血症患病风险差异无统计学意义。 结论: 本次对该机务段铁路司机进行职业健康检查虽未检出疑似职业病和职业禁忌证，但整体健康情况仍不容乐观。其中内燃机车司机的整体健康状况较差，高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症检出率趋向年轻化，其他异常结果检出率均随着年龄和工龄的增长而呈上升趋势。 针对铁路司机的听力损失防护，不仅要提高噪声防护技术改善机车驾驶室作业环境，还应重点增加对内燃机车司机、高工龄铁路司机的听力检查频率，提前发现高频听力异常者，及早诊断，及早调岗，减缓听力损失的进一步发展。该机务段铁路司机HP感染和高尿酸血症检出率较高，相关影响因素涉及人口学、个人健康等多方面，相关部门应重视其健康状况，可从相关影响因素着手实施早期干预。
NETL