摘要
研究目的： 分析妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因及其影响因素，为临床选择合适的手术方式提供参考。 研究方法： 采用回顾性研究方法，以2017年8月～2020年8月于青岛大学附属医院妇科行腹腔镜中转开腹患者83例为病例组，按1:2比例在腹腔镜完成的16203例患者中按照匹配参数选择166例为对照组。根据4个参数进行匹配：年龄相差≤5岁；手术日期1月内；术前诊断一致；手术方式相同。对所有腹腔镜手术进行分级。观察中转开腹原因，统计病例临床资料：年龄、体重指数（BMI）、孕产次、子宫内膜异位症病史、盆腔炎病史、盆腔结核病史、盆腹腔手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、阑尾切除、异位妊娠、输卵管结扎、胆囊切除）、盆腹腔手术次数、贫血情况、是否输血、是否盆腔粘连等观察指标。详细查阅分析中转开腹组与对照组病历资料，并进行归纳总结。应用单因素分析及条件Logistic回归分析探索妇科腹腔镜手术中转开腹原因，得出结论。 研究结果： 1. 妇科腹腔镜手术中转开腹率为0.51%（83/16203）。Ⅳ级手术在所有中转开腹手术中占比最高54.2%（45/83），Ⅳ级手术中转开腹率最高2.1%（45/2076），差异具有统计学意义 (P＜0.001)。 2. 腹腔镜手术中转开腹手术原因依次为：盆腔粘连50.6%（42/83），未预计恶性肿瘤18.1%（15/83），肿瘤过大或形态、位置特殊14.5%（12/83），止血困难7.2%（6/83），子宫肌瘤多发3.6%（3/83），肿瘤转移需同时行外科手术3.6%（3/83），膀胱损伤1.2%（1/83），术中发生严重皮下气肿1.2%（1/83）。 3. 两组患者身体质量指数（BMI）、盆腔结核病史差异无统计学意义（均P＞0.05）；中转开腹组患者子宫内膜异位症病史37.3%（31/83）、盆腔炎病史15.7%（13/83）、盆腹腔手术史61.4%(51/83)占比高于对照组[21.1%（35/166）、3.6%（6/166）、30.7%（51/166）]（χ2=7.515、11.396、21.597，P=0.006、P=0.001、P＜0.001）。手术史类型中剖宫产手术史37.3%（31/83）、子宫肌瘤剔除术手术史19.3%（16/83）、卵巢囊肿剥除术手术史18.1%（15/83）占比高于对照组[25.3%（42/166）、4.8%（8/166）、3.0%（5/166）]（χ2=3.876、13.280、16.990，P=0.049、P＜0.001、P＜0.001）。盆腹腔手术次数对中转开腹有影响，差异具有统计学意义（均P＜0.001）。 4. 条件Logistic回归分析提示：盆腔炎病史（OR=2.980，95%CI 1.052～8.441， P=0.040）、盆腹腔手术史（OR=3.330，95%CI 1.707～6.497，P＜0.001）增加中转开腹风险。 5. 与腹腔镜手术患者相比，中转开腹患者手术时间（min）、住院时间（d）、术中出血（ml）和住院费用（万元）等围术期指标均较长（或较多）（均P＜0.001）。 研究结论： 1. 本研究妇科腹腔镜手术的患者，中转开腹率为0.51%。 2. Ⅳ级手术难度最大，中转开腹率最高2.1%（45/2076），在所有中转开腹手术中占比也最高54.2%（45/83）。 3. 妇科腹腔镜手术中转开腹的主要直接因素为盆腔粘连及未预计恶性肿瘤。 4. 盆腹腔手术史、盆腔炎病史是中转开腹的危险因素，盆腹腔手术史类型中剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术是导致中转开腹的重要因素。
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