摘要
目的： 调查和分析糖尿病视网膜病变患者体力活动现状及影响因素;构建糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案，评价方案对提高体力活动水平、锻炼自我效能及选择、优化、补偿（SOC）自我调节策略、改善糖化血红蛋白及视力的效果。 方法： 第一部分 糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案的构建 基于现状调查、文献研究和本研究理论框架构建方案初稿，通过德尔菲专家咨询和预实验对方案初稿进行完善，形成干预方案终稿。 糖尿病视网膜病变患者体力活动现状调查:便利选取2021年12月-2022年8月河南省某三甲医院眼科住院和门诊计划行视网膜激光、玻璃体切割或玻璃体腔注药术及术后复查的糖尿病视网膜病变患者为研究对象。采用问卷调查的方式，了解其一般资料、社会支持水平、体力活动、锻炼自我效能、选择、优化、补偿（SOC）策略，并分析体力活动的影响因素。用SPSS26.0统计软件对采集的数据进行统计分析。连续性资料用均数、标准差描述，分类资料用频数、百分比描述。数据满足正态分布采用t检验和单因素方差分析比较不同性别、年龄等特征患者组间体力活动是否有差异。不满足方差齐性和正态性的使用非参数检验。利用多元线性逐步回归方法来分析糖尿病视网膜病变患者体力活动的影响因素，检验水准α=0.05。 第二部分 糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案效果评价 采用类实验性研究方式，时间为2021年12月至2023年2月，于郑州市某三级甲等医院眼科，根据第一部分横断面调查结果，在住院患者中筛选出体力活动水平较低的患者共94名，分为干预组和对照组，为避免组间沾染，按照入院先后顺序先筛选对照组，待对照组患者全部出院后，再筛选干预组进行干预。两组各47名患者。对照组实施常规健康教育和随访，干预组严格按照糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案进行干预。干预时间共6个月。收集干预前、干预3个月、干预6个月患者的体力活动情况、锻炼自我效能感水平、SOC自我调节策略得分及糖化血红蛋白、视力等临床指标。所收集的资料采用均数、标准差描述连续性资料，频数、百分比描述分类资料。数据符合正态分布且方差齐，使用独立样本t检验或方差分析。以P＜0.05为检验水准。对不满足方差齐性和正态性的使用非参数检验，用中位数（四分位数间距）来进行统计描述。重复测量数据满足正态性使用重复测量方差分析，不满足正态性使用广义估计方程进行分析。 结果： 第一部分 方案构建结果: 依据文献研究和本研究理论框架确定了干预方案初稿;选取7名专家进行德尔菲专家咨询，两轮问卷有效回收率均为100％,专家权威系数为0.81,两轮肯德尔协调系数分别为0.623和0.596（均P＜0.05）。依据专家咨询意见修改方案，选取5名患者进行预实验，再次完善后最终形成糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案终稿。 现状调查共发放295份问卷，收回280份有效问卷，有效率为94.9％。 1.本组调查糖尿病视网膜病变患者平均每日体力活动水平得分为1243步-30750步代谢当量，平均每日（7711.66±5525.37）步代谢当量。其中14.6％的患者处于低体力活动水平，69.6％的患者处于中等体力活动水平。有126（45％）人未达到中国成人体力活动推荐标准。患者SOC得分范围为1-12分，总得分平均分为（6.57±2.58）分。锻炼自我效能得分为18.89-80分，平均为（51.1361±12.42）分。社会支持得分范围为22-45分，平均为（34.225±5.7476）分。 2.单因素方差分析、t检验和非参数检验结果显示患者个人月收入、是否在职、意愿、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变分期、糖化血红蛋白、手术史对其体力活动产生影响（P＜0.05）。 3.多元线性逐步回归分析结果显示，是否在职、手术史、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变分期以及锻炼自我效能和SOC总分是糖尿病视网膜病变患者体力活动的影响因素（P＜0.05）。 第二部分 干预方案效果评价结果: 干预过程中干预组观察组各脱落1人,故干预组和对照组各实际纳入46人。 1.应用广义估计方程比较干预前后两组患者体力活动量，在组间、组内、交互作用上比较差异均有统计学意义（Wald x2=14.78、190.667、40.507,P＜0.05）。干预3个月时间点上两组患者体力活动水平差异没有统计学意义（Z=-0.102,P＞0.05）,干预6个月时间点上差异有统计学意义（Z=-6.035,P＜0.05）。干预后两组患者体力活动达标情况相比，仅干预6个月时间点上差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.干预3个月、干预6个月时间点上两组患者锻炼自我效能得分、SOC自我调节策略得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预可以提高锻炼自我效能和SOC自我调节策略的使用。 3.干预3个月、干预6个月时间点上两组患者糖化血红蛋白值相比，差异有统计学意义（P＜0.05）,低视力患病率相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。干预可改善糖化血红蛋白控制，但对患者视力的效果还有待进一步研究。 结论： （1）糖尿病视网膜病变患者体力活动水平有待提高，受患者是否在职、手术史、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变分期、锻炼自我效能和SOC自我调节策略的影响。 （2）糖尿病视网膜病变患者体力活动干预方案能提高患者体力活动水平和体力活动达标率。可以提高锻炼自我效能、SOC自我调节水平和改善患者糖化血红蛋白水平，但对视力的改善不显著。
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