摘要
目的： 根管治疗（Root Canal Treatment，RCT）是牙髓病和根尖周病最主要的治疗方法，极大提高了天然牙的保存率。iRoot SP作为一种新型生物陶瓷封闭剂，由于其良好的生物相容性、生物活性及优秀的理化性能和可操作性，在临床根管充填中使用率逐渐升高，尤其适用于细小弯曲根管充填。单尖法根管充填技术使用iRoot SP和牙胶充填根管时，不需将根管预备至较大直径和锥度即可保证充填效果，又可降低预备并发症的发生。目前，镍钛器械已大量用于根管再治疗的实验研究和临床应用，并在治疗过程中具有良好的表现。随着iRoot SP广泛使用，已有研究对其在再治疗过程中的去除效果进行报道，但仍缺乏在弯曲根管中使用镍钛器械去除 iRoot SP 的相关研究。因此，本研究通过体外建立人离体牙弯曲根管再治疗模型，采用显微计算机断层扫描术（Micro-Computed Tomography， Mirco-CT）定量分析图像数据，对比根管再治疗前后充填材料体积和根管形态改变，以评估 ProTaper Universal Retreatment（PTR）、Waveone Gold（WOG）和Reciproc Blue（RB）三种镍钛器械在iRoot SP单尖法充填的弯曲根管中重建根管通路的能力和去除充填材料的效率，为临床医生对弯曲根管进行再治疗时对器械的选择和应用提供参考依据。 方法： 收集天津医科大学口腔医院颌面外科门诊因牙周病而拔除的髓室底和根尖完整的上下颌第一磨牙，选取弯曲角度（α）在25°~35°之间，曲率半径（r）小于10 mm的牙根（N=51）用于实验。使用ProTaper Next（PTN）镍钛旋转系统行初次根管预备，使用单尖法根管充填技术将 iRoot SP 和牙胶进行充填后行Mirco-CT 扫描，评估根管充填质量并记录再治疗前根管原始数据。根据再治疗过程中使用的镍钛器械种类，将样品随机分为3组（n=17）：PTR组，WOG组和RB组。PTR组使用ProTaper再治疗锉（PTR）+ ProTaper Next（PTN）镍钛系统； WOG组使用Waveone Gold（WOG）镍钛系统；RB组使用Reciproc Blue （RB）镍钛系统。再治疗后行Mirco-CT扫描，通过重建技术建立弯曲根管的3D模型，定量评估三种镍钛器械去除弯曲根管内 iRoot SP 和牙胶的效率，包括重获根尖通畅的能力、充填材料清除率、牙本质微裂纹的产生和根尖偏移，以明确器械的安全性和有效性。本研究使用方差分析、Fisher卡方检验、Kruskal-WallisH秩和检验进行统计学分析，检验水准α=0.05。 结果： 1. 各组重获根尖通畅的样本比例分别为 58.82％（PTR），64.71％（WOG）和82.35％（RB），RB组再治疗预备止点位于根管弯曲部分上段的数量明显少于PTR组和WOG组（P＜0.05）。同时，三组均有因台阶形成或遭遇iRoot SP 阻力而无法重获根尖通畅的现象发生，各组形成台阶和iRoot SP 阻力样品数量和百分比分别为：PTR组，5 (29.42%)和2 (11.76%)；WOG组，2 (11.76%)和4 (23.53%)；RB组，1 (5.88%)和2 (11.76%)； 2. 三种镍钛器械均无法完全去除根管内充填材料，各组根尖 1/3 清除率明显低于中1/3和冠1/3（P＜0.05），除RB组在根尖1/3比WOG组去除更多的充填材料外（P＜0.05），其余各部位各组间清除率均无差异（P＞0.05）； 3. 三组均有新的牙本质微裂纹形成，占比分别为PTR组0.44％（n = 66）， WOG组0.20％（n = 35），RB组0.28％（n = 51），其中PTR组新形成的微裂纹百分比高于其他两组（P＜0.05）； 4. 在距根尖孔4 mm处，WOG组产生的根尖偏移值小于PTR组和RB组（P＜0.05），其余各处均无差异（P＞0.05）。 结论： 1. 三种镍钛器械对iRoot SP单尖法充填的弯曲根管进行再治疗后，大部分根管可重建根尖通畅，器械遭遇阻塞的部位均位于根管弯曲部分。部分根管预备止点位于iRoot SP上，揭示了iRoot SP对恢复根尖通畅具有不利影响； 2. 各组充填材料清除率无差异，再治疗过程中均有新的牙本质微裂纹形成，与传统连续旋转运动系统相比，新型往复运动单支锉系统在再治疗过程中可降低牙本质微裂纹的产生； 3. 本研究证明了三种镍钛器械均适用于去除弯曲根管中的iRoot SP和牙胶，且RB系统在弯曲根管再治疗中可能更加安全、有效。
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