摘要
目的：柔韧性平足症的诊断和治疗越来越倾向早期化、个体化和精细化。如何做到早期诊断、评估和实施有效的个体化干预措施，从而延缓甚至逆转畸形的发展是进一步的研究方向。本研究的目的是通过临床评估及数字化特征分析准确了解青少年柔韧性平足症患者的各项病理特征，充分认识和理解疾病的病理状态，为临床上早期防治提供合理的选择。 方法：回顾性分析2017年6月至2021年9月在西安市红会医院足踝外科诊疗中心通过纳排标准采用截骨矫形联合内侧软组织重建术治疗柔韧性平足症的20例(35足)的临床资料。所有患者术前和末次随访影像学分析，足负重正位X线片上测量距骨-第 1 跖骨角(Talar 1st Metatarsal Angle,T1MT)和距舟覆盖(Talonavicular Coverage Angle,TNCA)；足负重侧位X线片上测量距骨-第1跖骨角(Meary’s Angle)、跟骨倾斜角(Calcaneal Pitch Angle)和后足力线位(Saltzman位)上测量跟骨外翻(Calcaneus Valgus Angle,CVA)。临床评估采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分。通过Foot-Scan足底压力分析系统评估术前和末次随访时患者足底压力分布情况。同时收集正常青少年(年龄：12-17岁)20例(40足)，进行影像学参数及Foot-Scan足底压力分析系统数据收集。所有患者及受试者数据归纳汇总后进行统计学分析。 结果：平足组所有患者随访时间24-36个月，平均30.7±5.6个月。AOFAS踝-后足功能评分和VAS评分分别由术前的(42.7±3.7)和(4.9±1.8)改善至末次随访时的(91.0±1.8)和(0.7±0.6)，差异具有统计学意义(P＜0.001)。足负重正位X线片T1MT由术前的(20.7±4.4)°降低至末次随访(3.8±1.4)°，TNCA由术前的(26.1±3.4)°降低至末次随访(6.7±1.5)°。足负重侧位X线片Meary’s角由术前的(21.0±3.7)°降低至末次随访(2.3±0.5)°；Pitch角由术前的(15.8±1.3)°升高至末次随访(21.8±1.3)°。Saltzman位CVA由术前的(17.9±1.1)°降低至末次随访(5.6±0.7)°。上述5个影像学参数术前与末次随访比较差异均具有统计学意义(P＜0.001)。正常组与平足手术组末次随访比较除Pitch角统计有显著差异外，其余4个影像学参数正常组与平足手术组末次随访比较均无明显统计学差异(P＞0.05)。Foot-scan足底压力分析显示，平足手术组患者末次随访在10个划分区域中，即T1、T2-5、M1、M2、M3、M4、M5、MF、H1、H2峰值压力均较正常组未见明显统计学差异(P＞0.05)。2例患者出现术后并发症。伤口浅表感染1例，经过换药及抗生素治疗后愈合。其余手术患者切口均Ⅰ期愈合。1例患者足背外侧区皮肤感觉麻木，经过营养神经药物治疗3个月后症状消失。本研究中无骨不连及骨延迟愈合，无功能运动障碍等。 结论：本研究通过比较正常足、平足术前、平足术后末次随访的三组数据后，得出青少年柔韧性平足症足标准负重正侧位、Saltzman位X线片的5项影像学参数(T1MT、TNCA、Meary’s角、Pitch角、CVA)是评估青少年柔韧性平足畸形程度的重要指标。截骨矫形术联合软组织手术能有效改善青少年柔韧性平足症的异常指标，且有利于恢复足部的正常功能，使得柔韧性平足症患者足部结构接近于正常人体足部结构。通过分析两组足底压力分布情况，证实患者术后足底压力分布趋向于正常足底压力分布，更符合生理性足底压力分布。术前通过数字化测量，可以更早更准确地诊断及评估青少年柔韧性平足畸形状态，有助于青少年柔韧性平足症的治疗方案选择。
NETL