摘要
目的:探究外周血中炎症和凝血指标在难治性突发性感音神经性听力损失诊断及预后中的相关性。 方法:本研究回顾了2012年至2022年共11年间我院收治的1018例突发性感音神经性听觉丧失(Sudden Sensorineural Hearing Loss,SSNHL)的患者资料，经过筛选后选取难治性突发性耳聋(Refractory Sudden Sensorineural Hearing Loss,RSSNHL)患者134例，非难治性突聋(Non-refractory Sudden Sensorineural Hearing Loss,NRSSNHL)患者238例;选取健康体检志愿者作为对照组，共计1156例。比较SSNHL及不同SSNHL分组的临床特征和血液学指标，包括炎症标志物(如中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、单核细胞淋巴细胞比值(Monocyte-lymphocyte ratio,MLR)和血小板淋巴细胞比值(Platelet-lymphocyte ratio,PLR))和以及凝血指数(包括血小板计数、平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)和纤维蛋白原)，采用单因素和多因素Logistic回归分析等统计学分析方法探究血液学指标和各种临床变量与NRSSNHL、RSSNHL、SSNHL之间的关联。 结果:与NRSSNHL组相比，在RSSNHL组中我们观察到年龄较大(45.75±14.10岁vs41.87±15.46岁，P＜0.05),右耳发病率较高(56.7％vs43.7％,P＜0.05),伴随眩晕症状较多(47.8％vs21.0％,P＜0.05),血糖较高(6.66±3.25mmol/L vs5.79±1.79mmol/L,P＜0.05),治疗效果较差(6.7％vs63.9％,P＜0.05)。与NRSSNHL相比，血液炎症及凝血指标未体现统计学差异。Logistic回归分析表明，年龄、侧别、治疗前纯音听阈、听力曲线类型、眩晕以及血糖是RSSNHL的危险因素，但只有治疗前纯音听阈是RSSNHL的独立危险因素。SSNHL组中性粒细胞计数(6.33±2.94G/L),单核细胞计数(0.50±0.38G/L),NLR(3.90±2.44)、MLR(0.26±0.22)及PLR(150.10±78.73)均高于对照组(3.70±1.29G/L,0.39±0.13G/L,1.83±0.76,0.19±0.07,124.62±41.44),而淋巴细胞计数(1.96±0.96G/L)低于对照组(2.14±0.63G/L)(以上数据P＜0.01)。使用这些指标绘制ROC曲线并求出最佳临界值:NLR(＞2.844)、MLR(＞0.2405)和PLR(＞170.7)、中性粒细胞计数(＞4.645G/L)、单核细胞计数(＞0.5550G/L)以及淋巴细胞计数(＜1.385G/L)。淋巴细胞计数＜1.385G/L、年龄与性别被认为是SSNHL发病的独立保护因素(OR＜1),而中性粒细胞计数＞4.645G/L、单核细胞计数＞0.5550G/L、NLR＞2.844、平均血小板体积＞10.25fL与血糖被视为SSNHL发病的独立危险因素(OR＞1)(P＜0.01)。 结论:通过372例SSNHL患者的回顾性研究，我们发现外周炎症标志物及特定临床资料(包括中性粒细胞计数＞4.645G/L,血糖水平，平均血小板体积＞10.25fL,淋巴细胞计数＜1.385G/L,单核细胞计数＞0.555G/L,NLR＞2.844,年龄和性别)是SSNHL的重要独立预测因子，为进一步预防SSNHL提供了更准确的信息。外周血炎症及凝血指标在NRSSNHL及RSSNHL分组间无统计学差异，治疗前平均听阈升高是RSSNHL的重要独立危险因素。
NETL